西安市社区老年人睡眠质量及其影响因素研究

睡眠质量是衡量个体及群体生活质量高低的重要指标，也是影响人体健康的关键因素[1]。随着人口老龄化的加剧，关注和研究老年人的健康已成为必然趋势。国外许多研究发现，老年人的睡眠质量随着年龄的增长和身体机能的衰退而下降[2－5]。老年人长期睡眠障碍可以降低其生活质量，导致精神疾病和跌倒的发生，进而直接或间接地增加公共卫生费用的支出，甚至影响老年人的寿命[6－13]。国内近年的研究显示，中国老年人睡眠障碍发生率为2 7.5～72.7%[14，15]。国外有研究提示老年人睡眠障碍的发生率高达90%以上[16]。2011年世界睡眠日的主题是关注中老年睡眠。本研究对西安市社区老年人进行问卷调查，旨在了解该人群的睡眠质量，并分析其影响因素，为干预和提高老年人的睡眠质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机分层整群抽样法，首先从西安市9个行政区中随机抽取雁塔和碑林2个区，再从这两个行政区中随机抽取6个社区，将被选中的12个社区的全部符合标准的老年人作为研究对象，于2011年3月—8月进行问卷调查。研究对象的纳入标准：年龄≥60岁；自愿参与本研究。排除存在严重认知障碍、严重视力或听力障碍及患有精神疾病的老年人。

1.2 调查工具及方法 本研究的调查问卷由2部分组成，包括匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和自拟睡眠影响因素调查表。PSQI是Buysse等[17]于1989年编制的睡眠质量自评量表，用以评价最近1个月的睡眠质量情况。该量表共包含18个自评条目，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个因子。每个因子以0分～3分计分，各因子得分合计为PSQI总得分，分值范围0分～21分，得分越高反映睡眠质量越差。PSQI总分＞7分为睡眠质量差，单项因子得分＞1分，表明该项存在睡眠问题[18]。该量表在国内外应用广泛，具有较高的内部一致性、再测信度、构想效度和实证效度[19]。自拟睡眠质量影响因素问卷是在参阅大量国内外研究[2，3，6－8，14，15]的基础上设计完成。问 卷共34个条目，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、月收入、子女生活满意度、身体状况、居住状况、医疗费用以及日常饮酒、吸烟、锻炼、午睡等。本研究考虑到部分老年人的文化程度偏低、视力下降等情况，采用问询式调查法。所有问卷均由调查员口述问题，确信老年人理解后作答，答案由调查员填写。本研究所有调查员均为西安交通大学护理系在读研究生，调查前均接受统一的调查培训，培训内容包括研究背景、问卷内容、统一问卷讲解和填写的标准、与老年人的沟通技巧和角色扮演等。

1.3 统计学方法 使用Epidata软件建立数据库，采用双人录入法将资料录入数据库，核对无误后采用SPSS13.0软件进行统计分析。对一般资料和睡眠质量得分采用频数、均数、构成比、标准差进行统计描述；对睡眠质量的影响因素采用Pearson相关分析、t检验、方差分析和多元逐步回归的方法进行统计推断。统计检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 一般资料 本次调查共发放问卷426份，回收404份，回收率94.8%；有效问卷404份，有效率100.0%。研究对象的年龄71.18岁±6.61岁（60岁～91岁）；文化程度以初中（26.2%）和小学（23.5%）居多；在婚292人（72.3%），丧偶110人（27.2%）；职业类型以工人居多（46.5%）；有固定经济来源者380人（94.1% ）；月收入1500元以上者占60.1%，41.6%的老年人对收入持较满意态度；参加社会保障者392人（97.0%）；54.5%的老年人居住在一般住宅小区，66.3%居住在两室楼房，48.3%的居住面积为70m2以下；53.5%的老年人不和子女同住，同居住人数为2.78人±1.35人（1人～8人）；9.4%的老年人饮酒，15.3%的老年人吸烟，77.5%的老年人有规律锻炼的习惯，67.9%老年人有午睡的习惯。

2.2 西安市社区老年人睡眠质量情况 本组老年人PSQI总分为7.36分±4.31分。睡眠质量的7个因子中有6个因子得分超过1分，其中得分最高（即质量最差）的为入睡时间，78.7%的老年人在此因子中存在问题；得分最低（即质量最高）的因子为催眠药物的使用。老年人平均就寝时间为22：14，晨起时间为06：14，夜间实际睡眠6.21h±1.50h（1h～10h）。PSQI各因子具体得分情况见表1。

表1 西安市社区老年人PSQI各因子得分情况（n＝404）

以PSQI总分＞7分作为睡眠质量差的评定标准，本研究175人（43.3%）睡眠质量差，其中男51人（29.1%），女124人（70.9%）。将西安市城市社区老年人PSQI得分及与全国常模[19]比较发现，本组PSQI的7个因子及总分均明显高于全国常模（P＜0.001），见表2。

表2 西安市社区老年人PSQI得分与全国常模比较（±s） 分

表2 西安市社区老年人PSQI得分与全国常模比较（±s） 分

总分本组老年人 404 1.12±0.76 1.40±1.06 1.12±1.10 1.20±1.19组别 人数 主观睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 PSQI 1.30±0.54 0.18±0.62 1.04±1.06 7.36±4.31常模 122 0.63±0.68 0.70±0.86 0.70±0.58 0.15±0.47 0.90±0.44 0.06±0.24 0.73±0.83 3.88±2.52 t值 12.974 13.172 7.577 17.646 15.182 3.999 5.775 16.225 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 西安市社区老年人睡眠障碍情况 将引起老年人睡眠障碍的各项进行分析，发现老年人最大的睡眠障碍分项为“夜间去厕所”，其次为“30min不能入睡”。在报告有“其他影响睡眠的事情”的110人中，腿抽筋78人（70.9%），耳鸣9人（8.2%），皮肤瘙痒11人（10.0%），头痛4人（3.6%），其他事情8人（7.3%）。具体见表3。

表3 西安市社区老年人睡眠障碍状况（n＝404）

2.4 影响西安市社区老年人睡眠质量的相关因素

2.4.1 单因素分析结果 将年龄与PSQI得分进行Pearson相关分析，结果显示两者呈正相关（r＝0.195，P＜0.001）。将可能影响睡眠质量的因素经t检验和分类资料的方差分析，性别、工作、健康、吸烟与否、文化程度、婚姻状况、居住面积、自身健康满意度、看病费用、配偶的健康状况组间PSQI得分差异具有统计学意义，结果见表4。

2.4.2 多元逐步回归分析结果 在α＝0.05的检验水准上，以PSQI总分为应变量，将可能影响睡眠质量的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作情况、居住情况、身体状况、身体满意度、配偶的健康状况、看病的费用、午睡习惯等作为自变量，采用逐步法进行多元线性回归分析，结果见表5。

3 讨论

3.1 西安市社区老年人的睡眠质量状况 本研究结果发现，老年人睡眠质量差的发生率为43.3%，与之前报道的北方老年人的44.1%的发生率接近[20]，PSQI得分为7.36分±4.31分，与国内的相关报道结果一致[21－23]，说明西 安市社区老年人的睡眠质量状况普遍较差。本组老年人PSQI得分明显高于常模的3.88分±2.52分，也再次证明了睡眠障碍是影响老年人身心健康和生活质量的常见问题，老年人的睡眠问题亟待社会的关注。在睡眠质量各因子中问题最严重的是入睡时间，37.9%的老年人入睡时间超过30min，分析其原因，一方面可能与老年人生理机能下降有关，另一方面也与老年人退休后社会活动减少，家庭生活成为其生活重心，睡前过多为家庭思考有关。本组只有9.9%的老年人服用镇静催眠药物，说明西安市社区老年人在催眠药物使用方面问题较少。本研究还发现，老年人的主观睡眠质量与实际的睡眠质量不符合，其中报告主观睡眠质量“较差”或者“很差”的老年人只有22.8%，但实际PSQI总分提示本组老年人睡眠质量差的发生率为43.3%。这一结果与刘会玲等[24]的研究类似，分析其原因可能与老年人随着年龄增长对睡眠的期望降低以及对睡眠质量缺乏全面的认识有关。

3.2 睡眠障碍情况 本研究结果发现，老年人最大的睡眠障碍分项为“夜间去厕所”，其“每周≥3次”的发生率为75.7%，仅有13.1%的老年人表示“从不去厕所”，这与钱惠忠等[14]的研究结果一致，提示夜尿增多问题是影响老年人夜间睡眠质量的严重问题。与以往认为的只有老年男性会因前列腺问题而夜尿多不同，本研究还发现夜尿增多是老年男性和女性共同存在且同样严重的问题。本组114名（76.51%）老年男性和192名（75.30%）老年女性表示“夜间去厕所≥3次／周”，这与关玲等[15]的研究结果类似。这一发现提示夜尿增多可能是人体衰老的共同表现，也可能和中医所讲的老年人肾阳虚有关[25]。在报告存在“其他影响睡眠的事情”的110人中，腿抽筋78人（70.9%），这一结果提示西安市社区老年人中骨质疏松的发生比较普遍，提示老年人需加强补钙和体育锻炼。

表4 不同特征的西安市社区老年人PSQI得分比较

表5 影响PSQI总分的多元逐步回归分析结果

3.3 西安市社区老年人睡眠质量的影响因素 影响本组老年人睡眠质量的因素涉及年龄、性别、健康状况、对身体状况的满意度以及居住和午睡情况等，这与国内的老年人睡眠研究结果类似[22，26，27]，也再次说明老年人的睡眠质量会受生理、心理和社会等多种因素的综合影响。本研究发现，年龄与PSQI得分呈正相关，说明老年人的睡眠质量随着年龄的增长而下降。这与国内外的研究结果一致[2，3，28，29]，也和本研究老年人的睡眠质量总分及各因子得分均明显低于全国常模的发现一致。分析其原因可能与老年人随着年龄的增长，机体功能逐渐下降，各种疾病的困扰增多有关。老年女性的睡眠质量要差于男性，性别间差异有统计学意义。分析其原因可能与女性因为性格及在家庭中的核心地位，更容易受外界环境和家庭生活的影响[30]，与为子女及第三代人担心有关。不同文化程度的老年人睡眠质量也不同，小学及文盲的老年人睡眠质量最差，专科及以上学历的老年人睡眠质量最好，这可能与学历高的老年人对各种事件的认识和处理能力较好[27]，以及对自身健康的维护较好有关。本研究还发现，身体健康的老年人睡眠质量优于患病的老年人，这与美国睡眠基金会、Simonson及刘连启、宋爱清等的研究结果一致[4，5，26，31]。身体患病的老年人，一方面疾病本身的疼痛不适可影响睡眠质量，其次患病者服用的某些药物也可引起睡眠障碍。所以健康的老年人睡眠质量更高。本研究同时发现对身体满意度评价高的老年人睡眠质量更高，说明健康状况差的老年人对身体的满意度评价也差，睡眠质量也差，说明老年人的对自身健康的心理感受也是影响睡眠质量的因素之一。婚姻状况及配偶的身体状况也会影响老年人的睡眠质量。其中无配偶的老年人睡眠质量要差于有配偶的老年人，而配偶健康的老年人睡眠质量要好于配偶患病的老年人，这说明和配偶一起生活的老年人较之无配偶的老人孤独、无助等心理问题较少，心理健康水平可能更高[27]，进而睡眠质量要好；配偶患病的老年人更易于为配偶的身体担心，而导致睡眠质量下降。另外，老年人的居住面积是影响睡眠质量的因素，居住面积越大的老年人睡眠质量越好，这可能与居住面积大的老年人更可能有自己独立的睡眠空间，睡眠时不容易受他人干扰有关。有午睡习惯的老年人夜间睡眠质量要比没有午睡习惯的老年人好。这与温丽雅等[22]的研究结果类似，说明午睡使大脑和身体各系统得到放松与休息，对夜间睡眠质量的提高也有促进作用。

4 小结

本研究发现，西安市社区老年人的睡眠质量总体水平较差，需要社会各界的进一步关注。夜尿增多和入睡困难是引起睡眠障碍的重要原因；老年人的睡眠质量受生理、心理、社会以及生活习惯的综合影响，性别、年龄、身体状况及对身体状况的满意度、居住情况和午休习惯是影响老年人睡眠质量的重要因素。建议社会各界需要关注高龄、女性、患病及丧偶老年人的睡眠质量。提高老年人睡眠质量的最主要措施为改善其健康状况，所以老年人一方面应保持规律、健康的生活习惯，提高自身健康水平，进一步提高睡眠质量；另一方面还应排除居住环境对睡眠的不利影响。针对老年人睡眠质量的干预研究需要综合考虑年龄、性别、身体状况以及自身健康评价、居住情况、午休等因素，探索出适合老年人文化背景及生活习惯的干预措施。

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