维持性血液透析病人体力活动与生活质量的相关性研究

体力活动对人类健康的影响日益受到国内外研究者的关注，世界卫生组织指出，在全球范围内死亡的主要危险因素中，体力活动缺乏位居第四[1]。维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是我国尿毒症病人主要的替代治疗方式，因生理功能的减退及长期透析所致的并发症等的影响，多数病人均存在不同程度的生活自理障碍，从而影响了病人的生活质量。国外有研究表明，MHD病人体力活动状况较健康人群水平低，体力活动不足造成的健康问题可导致病人的死亡率增高，而增加体力活动对改善MHD病人的生活质量有着积极的影响[2，3]。目前国内关于 MHD病人体力活动状况与生活质量相关性的研究尚不多见。本研究旨在调查MHD病人的体力活动水平及其生活质量状况，并探讨两者的相关关系，为今后制定有效的临床护理干预措施提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用方便取样法，选择2010年8月—11月在天津市第一中心医院血液透析中心门诊的透析病人作为研究对象。纳入标准：①慢性肾衰竭行血液透析治疗≥3个月、每周≥2次且临床状况稳定的病人；②意识清楚，自愿参加本研究，能进行语言沟通者。排除标准：①合并严重并发症，如心力衰竭、严重感染、恶性肿瘤等；②思维不清、痴呆或有精神疾病的病人；③有中枢及周围神经系统疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、工作状态、文化程度、透析龄、原发疾病类型等。

1.2.2 国际体力活动问卷（international physical activity questionnaire，IPAQ）IPAQ由国际体力活动测量工作组于2000年制定，可有效评价人群体力活动水平。本研究采用屈宁宁等[4]修订的IPAQ中文版，已证实有较好的信效度。量表主要包括5部分28个问题，内容主要测评被调查对象的步行、中等强度活动（如做饭、打乒乓球）和重度体力活动（如搬运重物、跑步）的情况，每项活动每次应至少10min方可被计算入内，被调查对象根据过去1周体力活动填写平均每日的活动情况。MET即代谢当量，是以安静时的能量消耗为基础来表达各种活动时的能量代谢指标，1MET代表机体静息状态下的代谢率，体力活动能量消耗（MET－min／week）＝MET值×体力活动的时间（min）×每周活动的次数，表示体力活动的强度。各种体力活动能量消耗MET赋值和体力活动评价标准参照国际IPAQ工作组[5]建议。

1.2.3 简明健康状况量表（the MOS 36－item short form health survey，SF－36）SF－36量表是国际上普遍认可的生活质量测评工具，李鲁等[6]于2002年进行汉化研究并进行修正，研制了中文版SF－36量表。SF－36量表包括36个问题、8个维度，8个维度为生理功能（physical function，PF）、生理职能（role physical，RP）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、总体健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社会功能（social function，SF）、情感职能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）。其中PF、RP、BP、GH 4个维度可归类为生理健康总评（physical component summary，PCS），VT、SF、RE、MH 4个维度可归类为精神健康总评（mental component summary，MCS）。计分方法：首先计算各维度的原始得分，之后进行分数转换，每个维度得分为0分～100分，评分越低表明生活质量越差，反之，生活质量越好。该量表在血液透析病人中的性能测试研究结果显示量表的分半信度是0.91，各维度Cronbach’sα系数范围为0.56～0.90，与世界卫生组织生存质量测定量表总分以及病人自我总体健康评价得分的相关性分别为0.85和0.76，表明该量表适用于血液透析病人生活质量的测评[7]。

1.3 资料收集 获得研究对象的知情同意后，由调查者发放问卷，用统一指导语向病人介绍调查目的及填写方法，对因治疗不能自行完成问卷者，由调查人员协助完成，所有问卷当场收回并核查纠正漏填或填写不清的项目。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 16.0对数据进行处理，主要采用描述性统计、t检验、非参数检验、Spearman相关分析等方法进行统计分析。

2 结果

2.1 病人一般资料 本研究共发放问卷130份，回收有效问卷122份，回收有效率93.8%。男71例，女51例；年龄25岁～81岁（52.58岁±14.49岁）；14例在职，108例不在职；教育程度小学及以下者20例，初中39例，高中及中专34例，专科及以上29例；透析时间3个月～108个月，透析龄中位数为24个月，平均每周透析2次或3次；原发性肾小球疾病45例，高血压性肾病23例，糖尿病肾病9例，梗阻性肾病5例，多囊肾3例，狼疮性肾炎2例，原因不明者35例。

2.2 体力活动状况 本组病人MET－min／week最小值为0，最大值为10 200，中位数为1 504。在122例病人中，13例（1 0.7% ）为高体力活动水平，66例（54.1% ）为中体力活动水平，43例（35.2%）为体力活动不足，体力活动不足的病人中有10例（8.2%）除睡眠与静坐外没有任何形式的体力活动。不同年龄、工作状态、教育程度、透析龄的病人体力活动水平存在差异（P＜0.05），而在性别上的差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 不同特征的MHD病人体力活动水平比较 例（%）

2.3 MHD病人生活质量评分与四川 居民常模[8]比较（见表2）

表2 MHD病人生活质量评分与四川居民常模比较（±s） 分

表2 MHD病人生活质量评分与四川居民常模比较（±s） 分

PF RP BP GH VT SF RE MH MHD病人 122 63.89±27.41 41.24±28.11 65.29±20.07 34.56±9.57 52.82±13.78 50.75±21.10 57.83±40.6组别 例数8 64.65±12.02四川居民常模 2 249 90.80±15.07 79.51±34.70 82.41±21.25 67.30±21.97 71.44±15.81 85.29±18.06 76.45±38.47 73.52±15.68 t值 －10.620 －14.728 －9.225 －36.953 －14.618 －17.706 －4.949 －7.981 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 MHD病人体力活动状况与生活质量评分相关性 将病人生活质量8个维度评分以及生理健康总评、精神健康总评、生活质量总分与 MET－min／week进行相关分析，结果显示：MHD病人体力活动能量消耗与生理功能、生理职能、总体健康、活力、社会功能以及生理健康总评、生活质量总分呈正相关，而与躯体疼痛、情感职能、精神健康、精神健康总评相关性较弱。详见表3。

表3 MHD病人体力活动能量消耗与生活质量的相关性（n＝122）

3 讨论

3.1 MHD病人的体力活动状况 体力活动（physical activity，PA）是指由骨骼肌收缩引起的致使机体耗能增加的活动，包括各种体育锻炼、家务劳动及职业性体力活动等[9]。本研究结果显示，体力活动处于中等水平者占54.1%，体力活动不足者占35.2%，明显高于广州市成年居民的中低等体力活动水平比例[10]；此外，本研究发现家务劳动和步行是病人主要的体力活动方式，虽然近半数病人同时也进行体育锻炼，但是仅限于散步一种形式，且锻炼时间明显不足。作者认为这可能与病人本身的身体功能状况有关，也可能与病人未意识到体力活动的重要性而缺乏锻炼意识或者客观条件限制（如居住区缺乏体育锻炼器材设施）有关。

本研究结果还显示，不同年龄组间体力活动水平差异有统计学意义，老年组病人体力活动水平明显偏低，60岁以上的病人处于低体力活动水平的比例明显高于其他组别，这和Johansen等[2]研究结果一致。原因可能是随着年龄的增加，病人各脏器趋于衰竭，其肌肉活动功能和自身活动能力均有所下降；其次是家庭护理人员给予病人过多的生活支持，减少了病人活动的机会；另外，老年人社交活动减少，交通相关的体力活动缺乏也是老年透析病人体力活动不足的原因之一。工作状态不同其体力活动状况也有差异，原因可能为在职病人自身病情轻，身体功能较非在职病人好[11]，可进行多种形式的体力活动，而且在工作过程中病人也可增加体力活动的时间和机体能量消耗。教育程度不同，病人的体力活动水平差异有统计学意义，一方面教育水平较高的病人体育锻炼意识较强，较关注自身健康行为；另一方面文化程度高的病人有更多的机会和途径获取治疗和护理的相关知识，进而改善自身不健康的生活方式。同时，两组透析龄不同的病人体力活动水平有差异，初始透析病人体力活动水平较长期透析病人低，可能与初始透析病人对进入透析状态后的活动知识缺乏及对透析的不适应有关，病人在透析前因肌肉功能下降、严重疲劳导致体力活动减少，而行透析治疗后身体状况好转却未能及时恢复活动量[2]。此外，因工作状态、教育程度与年龄存在一定的相关性，作者认为年龄、工作状态、教育程度对病人体力活动水平可能存在交叉影响作用，此方面有待进一步研究。

3.2 MHD病人的生活质量 本研究发现，MHD病人生活质量各个维度评分均低于四川常模，说明MHD病人的生活质量较一般人群低，这和国内外研究报道一致[12，13]。调查对象的总体健康维度评分最低，岑琼等[12]认为可能与终末期肾衰竭的不可治愈有关，对疾病预后的失望导致病人对自身健康状况及其发展趋势做出较低评价。疾病的不可逆导致病人的生命依赖透析治疗，因动静脉瘘的存在、长期透析产生的并发症、透析后疲劳等身体健康原因，病人需要经常卧床休息，影响日常生活，造成生理职能的限制；每周2次或3次的透析给病人造成极大的时间限制，使病人日常工作无法正常进行，改变原有的生活方式，且多数病人离开工作岗位导致社会关系无法维系，影响病人社会功能的恢复。因此，MHD病人生理职能和社会功能两个维度评分较低。因疾病和并发症的影响以及治疗的需要，血液透析病人的生理功能有所下降、社会角色也发生相应改变及病人心理精神压力的增大，最终造成了MHD病人生活质量明显下降。

3.3 MHD病人体力活动状况与生活质量总体水平呈正相关 MHD病人体力活动能量消耗与生理功能、生理职能、总体健康、活力、社会功能5个维度的评分以及生理健康总评、生活质量总分呈正相关，与Brenner等[14]研究结果相似。说明体力活动状况会影响病人的生活质量，随着体力活动的下降，病人的生活质量也有所降低。病人的体力活动能量消耗与生理健康总评呈较强相关性（r＝0.645），而与精神健康总评相关性较弱（r＝0.165），说明本组病人体力活动状况与生理健康的关系较与精神健康的关系更为密切。MHD病人因尿毒症的存在以及长期透析对生活的影响，生活质量的下降不可避免，而合理的、循序渐进的体力活动不仅可以改善MHD病人的活动能力、身体功能，还可有效地控制血压，改善病人社交活动情况，促进病人生活质量的提高[3，15]。

4 小结

本研究发现，MHD病人体力活动和生活质量均有待提高，生活质量各维度评分均低于一般人群，其中体力活动状况与病人的生活质量具有相关性，说明体力活动对保持病人的独立生活能力、延缓身体功能减退、提高病人的生活质量具有重要意义。Knap等[16]认为体力活动状况的评估和合理的运动锻炼应该作为血液透析病人治疗的一部分，因此，透析医务人员应关注MHD病人尤其是老年、不在职、文化程度低、初始透析病人的体力活动状况，做好运动锻炼健康宣教，鼓励病人增加体力活动，建立MHD病人体力活动的指导策略，同时社会应支持社区医院和居民区安置体育锻炼器材和设施等，促进该人群体力活动状况的改善和生存质量的提高。

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