临床护理路径在子宫肌瘤病人围术期的应用

临床护理路径（CNP）是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。这种新的护理模式已不再是护士单纯执行医嘱，而是以病人为中心，从生理、心理、社会等方面做出护理诊断和计划，进行多元化预见性的护理。本研究将CNP应用于子宫肌瘤围术期病人护理中，取得较好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年1月—2010年9月在本院妇科住院的子宫肌瘤病人80例，均行腹式全子宫切除术，排除合并有心、脑、肺、肝、肾和严重疾病者，按入院顺序分为对照组和实验组，每组40例。两组病人年龄、文化程度、麻醉方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用常规护理方法，以整体护理为基础，按照子宫肌瘤围术期护理常规实施护理；实验组自入院就采取临床护理路径，严格按照路径表的标准化流程对病人进行护理。临床护理路径见表2。

表2 子宫肌瘤围术期临床护理路径表

1.2.2 评价工具 ①采用自行设计的子宫肌瘤健康知识问卷表评价病人对疾病相关知识的掌握程度，内容包括子宫肌瘤术前准备、术后注意事项、麻醉知识、用药知识、出院指导5项内容，每项4题，共20题，每项答对3题为合格；②采用自行设计的病人满意度调查表评价病人满意度，在出院当天对两组病人进行问卷调查并现场回收，回收率100%，均为有效问卷。③采用王艳梅等[2]设计的护理人员对临床护理路径相关态度表进行调查。该量表共12个条目，采用Likert 5点计分法，从非常赞成至非常不赞成，赋值5分～1分，1个负性条目反向赋值。该量 表内容效度为0.9 3，2周重测r＝0.9 2，Cronbach’sα为0.91。③在本研究结束，不记名问卷调查参与实施CNP的妇科护理人员，共36人，现场发放并回收，收回有效问卷36份。

1.2.3 统计学处理 所有数据均输入计算机，采用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组病人疾病相关知识掌握情况比较（见表3）

2.2 实施CNP后护理人员对实施CNP的态度（见表4）

表4 实施CNP后本组护理人员对实施CNP的态度（n＝36）

2.3 两组病人对护理工作的满意度比较（见表5）

表5 两组病人对护理工作的满意度比较 例（%）

3 讨论

3.1 实施临床护理路径有利于提高病人对疾病知识的掌握程度，促进病人康复 实施临床护理路径，具有可视性和时效性，减少了护士行为的随意性，有利于提高护士责任感和积极性。加强护患沟通；有利于病人及家属掌握疾病的发生发展、预防保健、自我护理的知识，从而促使病人及家属主动配合治疗；有利于构建和谐的护患关系[3]。实验组严格按照每日护理计划对病人进行健康教育，使其能够在思想上认识到健康教育在疾病转归中的重要性，从而提高病人主动参与疾病管理的积极性，有利于疾病相关知识的掌握。由表3可见，实验组病人疾病相关知识掌握程度明显高于对照组（P＜0.05）。由此表明，实施临床护理路径保证了健康教育实施的全面性和有效性，有利于提高病人对疾病知识的掌握程度，从而有效地促进疾病康复。

3.2 实施临床护理路径有利于提高护理质量和病人对护理工作的满意度 传统的工作模式缺乏一个标准化的治疗护理流程；临床护理路径作为护理管理的新模式，融入了成效管理概念，将“尽早康复”和“尽可能减少医疗费用”列入护理的重要内容，能合理分配有限的医疗卫生资源，促进医疗团队合作，改善并确保医疗品质，提高护理质量和病人满意度，预防医疗纠纷[4]。临床护理路径是整体护理的深入，把以人为本的护理理念变成有序的、有计划的、有预见性的实施项目。本研究在病人住院第1天发放并讲解临床护理路径告知单，护理严格按设计好的流程进行，使病人对住院天数、住院费用、护理目标有预见性，减轻心理顾虑，护患双方相互促进，有利于病人满意度的提高。同时本研究中，将护理内容制成表格，采用打钩形式记录，使护理人员有更多的时间深入病房观察病情，减少护理人员工作的盲目性，避免因护理人员责任心和水平差异遗漏护理项目，提高护理人员的业务水平和服务技巧，有利于减少病人的住院日，降低住院费用，从而提高了护理质量。由表5可见，实验组病人对护理工作满意度明显高于对照组（P＜0.05），这与魔琨等[5]的研究结果相近。由表4可见，72.2%的护理人员也认为实施CNP可以提高护理质量，提高护理工作的主动性，减少医疗事故发生。由此表明，实施临床护理路径有利于促进护患沟通，提高病人对护理工作的满意度，从而有利于护理质量的整体提高。

3.3 加强护理人员培训，提高护理人员参与实施CNP的能力临床护理路径是以提供时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，提高质量为工作形式的管理模式。护理人员在整个CNP实施中，扮演促进CNP的实施、评价、修正不足并进行变异观察报告的角色。医院和科室的支持，医务人员的配合是实施CNP成功的关键。本组参与CNP实践的36名护理人员对CNP相关态度12项总分为（42.84±6.81）分，对“在临床推广CNP很有必要”的项目调查中有66.7%的护理人员持赞成的态度，表明仍有护理人员对子宫肌瘤围术期病人实施CNP存在不赞同态度，这与王艳梅等[2]的研究结果相近。可能与护理人员对CNP认识不足、学习CNP知识的信息来源较少、工作量大等因素有关。因此，临床护理路径实施初期应加强宣传教育，进一步转变护理人员对CNP的态度；对护理人员采取多样化、有针对性的培训方式，循序渐进地使护理人员更好地掌握应用CNP，增强护理人员参与实施CNP的能力和信心，从而有利于提高护士的工作效率和促进护理质量的整体提高。

4 小结

临床护理路径强调的是团队精神，实施临床护理路径体现了医院多学科之间的团结协作精神，协调了医务人员之间、医务人员与病人之间的关系，促进了信息的交流、传递，减少了中间环节，保证了病人在住院期间医疗护理的连续性，从而提高了服务质量和工作效率[5]。真正实现以病人为中心和以人为本的原则，使护理程序化、标准化，达到了质量管理的最终目标，有利于提高医疗护理质量。但是，临床护理路径作为一种新的管理模式，仍然处于不断完善的阶段，仍有许多问题需要进一步研究。

[1] 李晓芳，李德强，张永生，等.临床护理路径——医疗质量管理的新模式[J].中华现代医院管理杂志，2005，3（8）：749－750.

[2] 王艳梅，李娥，刘遵季，等.某院护士临床护理路径知信行及培训需求调查[J].护理学报，2010，17（7B）：10.

[3] 贾海清，阎慧荣，薛爱红.临床护理路径在缺血性脑卒中病人健康教育中的应用效果[J].护理研究，2011，25（10C）：2784－2785.

[4] 李小妹，王文茹，刘翠萍.论中国护理教育应对全球化的策略[J].护理学杂志，2005，20（18）：6－8.

[5] 磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志，2002，18（3）：170－172.