雾化治疗时间对慢性阻塞性肺疾病病人雾化治疗效果的影响

雾化吸入是治疗肺部感染、进行局部给药的重要手段，通过舒张小支气管、湿化气道，能够帮助慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人咳嗽、咳痰，消除肺部炎症[1]，减轻病人痛苦。近年来，压缩式雾化吸入已逐渐成为治疗COPD的重要手段。教科书规定雾化治疗时间为15min～20min[2]，也有文献报道10min[3]或者10min～15min[4]，说法不一。而且雾化治疗时间不当，还会引起病人一系列的不良反应。目前，我科采用德国百瑞压缩式雾化治疗，配套的雾化杯容量是8mL，经测量持续做完雾化治疗需要时间为30min，如果采用间歇吸入法，则累积需要的时间会更长。因此，有必要探索雾化治疗的最佳时间，一方面可为临床医生开具医嘱提供参考，减少药液的浪费；另一方面又能减少不良反应，达到雾化治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年11月—2011年2月在我院呼吸科住院治疗的COPD病人中随机选取50例病人，均符合COPD诊断标准[5]。男25例，女25例，年龄53岁～84岁（70.0岁±7.6岁），住院期间均给予抗炎、化痰、平喘和雾化吸入等治疗。

1.2 方法

1.2.1 雾化吸入方法 雾化吸入药物种类有氨溴索30mg（2 mL～4mL）、异丙托溴铵溶液（2mL）、吸入用布地奈德悬浮液（2mL～4mL）、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（1mL～2mL）等。以上药物根据医嘱单独或者联合应用，加生理盐水放入雾化药杯内，容量不超过8mL刻度线。雾化机器均采用德国百瑞公司生产的PARI BOY 037型机器。雾化吸入前均要求病人或者家属协助咳嗽、咳痰，必要时进行口咽部吸痰等，从而有效清理气道。吸入前由专人指导病人吸入方法，详细讲解雾化吸入治疗的目的，告知病人雾化的药物种类及其作用，指导病人采用半卧位或坐位，用嘴包紧口含器，缓慢地用嘴深吸气，再慢慢地用鼻呼气。所有病人均遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量2L／min。

1.2.2 观察指标 由专人记录病人雾化吸入前、吸入10min、20min、30min时的血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR），因咳痰、喘憋而中断吸入的次数及不良反应（心悸、憋气、发绀、喘息加重）次数，每例病人连续观察3次，共150例次，血氧饱和度和心率监测采用统一型号无创血氧仪，呼吸频率记录1min呼吸次数。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS15.0统计软件，计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 雾化吸入前及吸入10min、20min、30min的SpO2、HR、RR比较（见表1）

表1 雾化吸入前及吸入10min、20min、30min的SpO2、HR、RR比较（n＝150）

2.2 雾化吸入10min、20min、30min有效咳痰及消耗液量比较（见表2）

表2 雾化吸入10min、20min、30min有效咳痰情况及消耗液量比较（n＝50）

2.3 雾化吸入10min、20min、30min不良反应发生情况比较（见表3）

表3 雾化吸入10min、20min、30min不良反应发生情况比较（n＝150） 例次（%）

3 讨论

雾化吸入治疗的目的是消炎、镇咳、解除支气管痉挛、湿化气道、促进排痰，使气道通畅，改善通气功能[6]。雾化治疗持续时间是否合适对病人的雾化效果具有重要影响，如果雾化时间过短，雾化药物不能充分到达下呼吸道，不能充分湿化排痰，而且还会造成药液的浪费。但是长时间雾化治疗可加重支气管管腔水肿，使通气功能更差，导致心肌缺血、缺氧，严重者可致心力衰竭[7]。因此，有必要探讨雾化吸入的合理时间。目前教科书上规定雾化吸入时间是15min～20min[2]。对于不同的雾化吸入方式来说，雾化吸入的时间也不尽相同。超声雾化吸入是利用超声波将药液雾化的气雾微粒悬浮于气体中，经吸入装置被吸入呼吸道，使之沉积在呼吸道以至下呼吸道的细支气管肺泡局部的方法[8]。刘志敏等[3]报道，采用渐进调节雾化量的吸入方法，由低档逐渐调至高档，一般每次吸入不超过10min，也有雾化10min～15min的报道[4]。氧气驱动雾化吸入是以氧气作为驱动力，利用高速氧流造成的负压直接将液滴撞击成微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒进入气道深部[9]，雾化吸入时间不超过15min[10]。压缩雾化吸入是临床常用的雾化吸入方式，其原理是以压缩空气的高速气流为动力，将药液雾化成微小颗粒，病人不需用力，药物微粒即可到达呼吸道和肺部，且雾粒小、雾流柔和，对呼吸道黏膜刺激轻微[11]。雾化时间应控制在15min～20min，避免长时间雾化导致呼吸肌疲劳[12]。我科应用的是德国PARI压缩式雾化机器，相配套的雾化杯容量是8 mL，医生开具的雾化医嘱一般为8mL。通过测量，要持续不间断做完8mL药液所需时间是30min；如果采用间歇吸入法，则需要的时间要超过30min。但是本科室的COPD病人年龄偏大，平均年龄70.0岁，肺功能较差，很多病人都不能按要求完成雾化时间，造成了雾化药液的浪费。而且许多病人因为发绀、憋气、心悸、喘息加重而拒绝继续进行雾化治疗，导致病人的依从性降低。因此，选择合理的雾化时间成为雾化治疗的关键。雾化吸入10min时病人SpO2比雾化吸入前下降不明显，病人不良反应发生次数较少，病人有效咳痰例数也较少，这与雾化吸入20min、30min相比差异均有统计学意义（P＜0.05），而且此时雾化杯消耗的液量较少（约2mL），尚不能达到解除支气管痉挛、湿化气道、使气道通畅的目的。因此，该时间点不是雾化治疗的最佳时间。雾化吸入20min时，病人SpO2与雾化吸入前、雾化吸入10min相比下降较多（P＜0.05），这与蒋元菊等[13]研究结果一致，而COPD病人本身因素也会导致SpO2下降[14]。雾化吸入后，气管支气管内的黏稠痰液具有吸水特性而松解膨胀，湿化后膨胀的痰块进一步加剧气道阻塞程度，导致SpO2下降。虽然雾化吸入20min与雾化吸入30min相比差异并无统计学意义（P＞0.05），但长时间SpO2下降对病人是不利的，会引起病人缺氧加重。雾化吸入30min时RR比吸入20min明显加快（P＜0.05），同样会造成病人呼吸肌疲劳，从而引起病人喘憋加重。另一方面，雾化吸入20min时有64%的病人产生有效咳痰，这与雾化吸入30min相比差异并无统计学意义（P＞0.05），这表明大部分病人持续吸入20min就能够有效咳痰，达到雾化治疗的目的，而且此时病人不良反应发生次数明显少于雾化吸入30min（P＜0.05）。雾化吸入30min不是最佳的雾化治疗时间，雾化吸入30min病人痰液会进一步松解膨胀，引起SpO2下降，同时会大大增加病人的不良反应发生次数。有资料表明，治疗时间的长短是影响病人依从性的原因之一，治疗时间越长，依从性越差。依从性也会随着药物副反应的加重而下降[15]，造成病人的依从性降低，不利于病人的尽早康复。

综上所述，雾化吸入20min时，病人SpO2有所下降，但如果此时结束雾化，对病人产生的影响远比持续到30min时小。雾化吸入20min时50例病人中有累积超过32例病人能在前20min之内产生有效咳痰，雾化治疗效果较为明显，不良反应发生次数相对较少。本次研究采用的是持续雾化吸入法，8mL需要持续30min吸完，病人持续吸入20min时观察耗液量是6 mL。由于药液本身的性质和吸入浓度的限制，过高的浓度会引起病人不良反应如眼部并发症、口腔刺激、气管刺激、神经刺激、心脏副反应发生次数的增加[16]。因此，建议临床医生在开具雾化吸入医嘱时雾化吸入总药液量要少于6mL，同时添加1mL～2 mL生理盐水，使总药液量达6mL。雾化吸入治疗时护士要根据病人的具体情况采取吸入方法，如果采用间断雾化吸入法，雾化治疗过程中可以间断适宜地休息1min～2min，则累积需要的雾化时间可以超过20min。同时建议在雾化治疗前尽量协助病人有效清理气道，雾化治疗过程中不断监测病人SpO2指标变化，所有病人均保证雾化治疗过程中吸氧，必要时可加大吸氧的流量；观察病人不良反应的发生情况，协助病人有效咳嗽、咳痰，清理气道；对于年老体弱、无力咳痰的病人可采取口咽部吸痰、间歇雾化吸入等措施。

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