摩尔伦含漱液防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的效果观察

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放疗常见的并发症之一，病人可出现口干、咽痛、口咽黏膜不同程度的溃烂和疼痛，导致进食困难、体重减轻，甚至引发威胁生命的感染性疾病，使生活质量明显降低。据资料统计，在接受头颈部肿瘤放疗的病人中，几乎所有的病人均可出现不同程度的口腔黏膜炎[1]。为探讨有效的防治方法，我科2010年3月—2011年5月对55例鼻咽癌放疗病人采用摩尔伦含漱液进行口腔护理，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病人110例，均经病理确诊为鼻咽低分化鳞状细胞癌。根据中国鼻咽癌2008年分期标准，临床分期为：Ⅲ期～Ⅳa期，KPS≥70分，估计生存期＞6个月。放疗前常规口腔检查，记录黏膜状况，口腔洁治，治疗龋齿及口腔黏膜炎症。将110例病人按入院日期单、双号分为试验组（单日）和对照组（双日）各55例，入组病人均不知自己所在的组别。其中试验组男34例、女21例，年龄22岁～67岁，中位年龄50岁；临床分期：Ⅲ期32例，Ⅳa期23例。对照组男31例、女24例，年龄25岁～70岁，中位年龄53岁；临床分期：Ⅲ期30例，Ⅳa期25例。两组病人性别、年龄、临床分期、放疗方案比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放疗方案 两组病人均采用医科达直线加速器6MV－X线常规分割放疗，照射部位包括鼻咽部原发灶和颈部淋巴结引流区，每次2Gy，每周5次，总剂量70Gy～74Gy，总疗程7周～8周。

1.2.2 用药方法 试验组从放疗第1天开始，常规刷牙漱口，清洁口腔后，给予摩尔伦含漱液含漱，每次15mL，含漱时间2 min～3min。含漱时使药液与舌下、颊部、咽部充分接触，达到机械性冲洗作用，以充分发挥药效。含漱后不再用清水漱口，每天4次，于早、中、晚及放疗前使用，直至放疗结束后2周，黏膜反应严重者可适当增加含漱次数。对照组给予生理盐水含漱，含漱时间、剂量、方法与试验组相同。

1.2.3 口腔黏膜炎判断标准及观察方法 根据口腔黏膜炎分级标准[2]：0级无征象及症状；Ⅰ级口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛；Ⅱ级口腔黏膜充血、水肿，点状溃疡；Ⅲ级口腔黏膜充血、水肿，片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响食欲；Ⅳ级口腔黏膜大面积溃疡、剧痛，张口困难并不能进食，需暂停放疗并静脉营养或经肠营养支持治疗。每天上午由主管医生协助责任护士组长观察并记录两组病人放疗过程中及放疗结束后口腔黏膜反应程度及创面修复情况。

1.2.4 统计学方法 运用SPSS13.0统计软件进行数据分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组病人放疗过程中及放疗结束后口腔黏膜炎发生情况比较（见表1、表2）

表1 两组病人放疗过程中口腔黏膜炎发生情况比较例

表2 两组病人放疗结束后口腔黏膜炎发生情况比较例

2.2 两组病人放疗结束后口腔黏膜炎愈合时间 试验组（10.0±4.3）d，对照组（14.0±3.2）d，试验组短于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 放射性口腔黏膜炎的发病机制 正常人口腔内存在一定量的正常菌群，如革兰阴性球菌（奈瑟菌）、革兰阳性球菌（草绿色链球菌）及厌氧菌等。这些菌群互为拮抗，互为制约，以一定的构成比存在，形成了微生态平衡，组成了人体口腔的微生态屏障[3]。鼻咽癌病人放疗后口腔黏膜受损，局部微循环血管变窄或堵塞，黏膜表面充血、水肿、糜烂形成白膜，易并发细菌感染。同时，唾液腺经放射线照射后不仅分泌量减少，且成分也有改变，这些改变会破坏唾液的润滑保护作用[4]。此时，口腔酸度增加，细菌大量繁殖，打破了原有的微生态平衡状态，导致感染。另外，放疗病人免疫功能低下，机体抗病能力下降，也易引起感染。

3.2 摩尔伦含漱液的作用机制 摩尔伦为新一代口腔护理含漱液，适用于临床病人防治口腔疾患的全面需求。其主要成分为二氧化氯，辅以薄荷、多种维生素、甘油、渗透剂配制而成。二氧化氯作为强氧化剂，具有广谱、高效、无毒、快速、持久的消毒灭菌效能，能与细菌及其他微生物蛋白质中的部分氨基酸发生氧化还原反应，使氨基酸分解破坏，进而控制微生物蛋白质合成，最终导致细菌死亡。同时，二氧化氯对细胞壁有较好的吸附和透过性能，可有效地氧化细胞内含巯基的酶[5]。它不但可杀灭一般的细菌，对病毒、真菌等也有较强的杀灭作用，且不产生耐药性，对口腔黏膜无刺激。此外，摩尔伦中所含的薄荷清凉爽口，可快速去除口腔异味。而多种维生素、甘油、渗透剂则具有保护口腔黏膜、防止黏膜出血、促进黏膜再生等作用，从而达到全面护理口腔的目的。而生理盐水仅对部分细菌、真菌有较弱的抑制作用，对口腔黏膜无保护及修复功能，且口感不好，病人不易接受。

3.3 两种口腔护理方法的效果分析 本观察结果显示：在放疗第3周、第5周末及放疗结束（即放疗剂量达70Gy～74Gy）时，试验组口腔黏膜反应程度明显轻于对照组（P＜0.01），以Ⅰ级、Ⅱ级黏膜反应为主，未发生Ⅳ级黏膜反应，顺利完成放疗计划。而对照组在放疗第5周末及放疗结束时，口腔黏膜反应以Ⅱ级、Ⅲ级为主，并发生1例和3例Ⅳ级黏膜反应，病人不能进食，被迫暂停放疗，给予抗感染和静脉营养支持治疗。由此表明，生理盐水杀菌效果差，而摩尔伦所含有效成分二氧化氯对口腔细菌有较强的抑制和杀灭作用，对口腔黏膜炎有一定的预防效果。放疗结束后2周内，试验组口腔黏膜炎发生例数明显较对照组减少，受损黏膜的创面愈合速度明显较对照组快（P＜0.01），表明摩尔伦可促进创面的修复，加快创面的愈合。从本观察发现，由于口腔黏膜位于放射野中，放射线对黏膜的损伤无法避免，所有病人均出现不同程度的口腔黏膜反应。黏膜炎在放疗早期就开始发生，随着放疗计划的进行，放射剂量不断增加，黏膜损伤随之加重，至放疗结束后症状逐渐缓解，说明放疗后口腔黏膜损伤是不可避免的，是可逆性的，这与以往学者研究的观点一致[6]。由于本观察采用的是单盲试验，虽可以避免来自病人主观因素的偏倚，但仍未能防止来自研究者主观因素对疗效判断的影响。因此，摩尔伦含漱液对放射性口腔黏膜损伤的防治作用仍需继续深入地研究和探讨。

[1] 胡雁，陆箴琦.实用肿瘤护理[M].上海：上海科学技术出版社，2004：152.

[2] 谢惠清，彭希琳，胡碧云，等.康复新防治鼻咽癌放疗所致口咽黏膜反应5例临床观察[J].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：29－30.

[3] 熊建球，李爱云，何虹，等.维生素B12混合液防治鼻咽癌患者放疗口腔黏膜反应的效果观察[J].中华护理杂志，2008，43（11）：1014－1015.

[4] 唐晚霞.硫糖铝涂剂联合漱口液治疗放疗后口腔黏膜炎的疗效观察[J].护理研究，2010，24（3C）：785－786.

[5] 陈聪龙，张星，林玉霞.二氧化氯消毒机理的研究与应用[J].医药工程设计杂志，2002，23（4）：17－20.

[6] 孙慧斌，李宁毅，邓婧，等.贝复济防治放射性口腔黏膜炎的疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志，2009，7（5）：262－264.