强心胶囊治疗老年慢性心力衰竭48例

李晓燕，万启南，杜义斌，冯 妮

2008年9月—2011年9月，应用强心胶囊治疗老年慢性心力衰竭（CHF）患者48例，并与单用西药地高辛治疗的48例对照，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选的96例病例均为门诊及住院患者，诊断符合CHF标准［1］。按先后顺序随机分为两组。治疗组48例，男32例，女16例；年龄65岁～84岁，平均73.2岁；病程2年～21年，平均6.9年；原发病：冠心病18例，高血压性心脏病16例，风湿性心脏病4例，扩张型心脏病5例，肺源性心脏病5例；心功能Ⅱ级37例，心功能Ⅲ级11例。对照组48例，男30例，女18例；年龄66岁～83岁，平均72.8岁；病程2.2年～22.3年，平均6.5年；原发病：冠心病17例，高血压性心脏病15例，风湿性心脏病4例，扩张型心脏病6例，肺源性心脏病6例；心功能Ⅱ级36例，心功能Ⅲ级12例。两组在年龄、性别、病程和病情程度上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组常规运用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等西药治疗。治疗组在常规治疗基础上加用强心胶囊（云南省中医院制剂，由生黄芪、附子、生晒参、桂枝、血竭、益母草、三七、泽兰、桑白皮、葶苈子、五加皮、车前子、枳实等组成，每粒0.4g）4粒／次，3次／日。对照组在常规治疗基础上加用地高辛片0.25mg口服，每日1次。连用1个月为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗前后观察心功能分级、左室射血分数（LVEF）、6min步行距离（6-MWT）等指标。LVEF采用美国GELogiq7彩色多普勒超声心动仪检测，以左室长轴切面，采用二维单平面Simpson’S法测量。6-MWT按Guyatt GH试验法评价。心功能分级按NYHA方法评定。

1.4 疗效评定标准 显效：症状、体征完全缓解，心功能改善2级以上；有效：症状、体征部分缓解，心功能改善1级以上；无效：心功能改善不足1级，症状、体征无改善，甚至加重者［2］。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较采用t检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后心功能及6-MWT变化 两组治疗前LVEF、6-MWT无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后心功能及6-MWT均较治疗前明显改善（P＜0.01），与对照组治疗后比较，治疗组LVEF、6-MWT升高明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（x±s）

3 讨 论

慢性充血性心力衰竭是以心脏功能异常、运动耐力下降及神经内分泌激活为特征的临床综合征。随着对心血管病危险因素认识的不断加深和防治力度的加大，CHF的治疗模式已发生了改变，治疗手法已经转变为阻断神经内分泌过度激活和抑制心室重塑，心力衰竭常规药物治疗包括联合使用利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂等，但其预后仍然很差，死亡率和致残率依然很高［3］。

强心胶囊是罗铨教授临床经验方，罗铨教授认为，心力衰竭是各种疾病迁延日久所致，为本虚标实之证，心气、心阳亏虚是病理基础，血脉瘀滞为中心病理环节，瘀血、痰浊、水饮是其标实之候。由于瘀血、痰浊、水饮等邪实，每在脏腑亏虚的基础上产生，可见标实是因本虚所致，故治疗强调扶正固本。强心胶囊即是以益气温阳、活血利水为治则研制的纯中药制剂。方中黄芪、附片为主药，以益气温阳；生晒参、桂枝为臣药，以助主药益心气，通心阳，推动血液运行；血竭、三七和血活血，益母草活血祛瘀、利水消肿，葶苈子泻肺，桑白皮、五加皮、车前子化痰利水消肿，泽兰利水消肿共用为佐药；枳实宽胸理气，疏通气机，协同黄芪升清，使补而不滞。诸药合用，祛邪而不伤正。现代药理研究证实，上述药物大都有增强心肌收缩力、利尿、扩血管、降低血黏度的作用。如黄芪注射液可降低左心室质量指数，有减小左心室心肌细胞横切面积和降低左心室肌总蛋白含量的作用趋势［4］。黄芪还可抑制压力过载性大鼠左室肥厚，且能下调心肌组织ETA、ETB表达［5］，显示了黄芪在抑制心肌肥厚方面具有较好的作用。黄芪益气利水，降低体内的肾素、血管紧张素、脑利钠肽水平，改善心力衰竭患者体内的神经内分泌过度激活。而附子中水溶性强心成分去甲乌药碱、去甲猪毛菜碱等是β受体部分激动剂，其强心作用与兴奋β受体有关［6，7］，其中，去甲猪毛菜碱亦被用作凋亡刺激药物［8］。葶苈子增强心肌收缩力，增加心排血量，降低静脉压，同时还具有显著的利尿作用。全方标本兼治，从多途径、多环节、多靶点治疗心功能不全，体现了复方中药在治疗心力衰竭方面的综合优势 。本研究显示，在常规心力衰竭治疗的基础上加用强心胶囊可改善患者的心功能，左室射血分数，6min步行距离，提高患者生活质量。尽管如此，临床应用强心胶囊过程中还应注意患者证型的转归，运用辨证论治的观点合理调整用药。强心胶囊对于神经内分泌系统各环节的影响还应通过严格设计、高质量的研究证实，进一步探索其治疗心力衰竭的作用机制。

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