中药联合高压氧治疗围绝经期高血压症的临床研究

2012-11-22邢兰访朱爱华王丽萍孙保存陈沛林卢军利

中西医结合心脑血管病杂志 2012年5期

邢兰访，董艳，朱爱华，王丽萍，孙保存，陈沛林，卢军利

2009年1月—2011年8月采用中药自拟更健汤联合高压氧治疗围绝经期高血压症，取得了满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2009年1月-2011年8月门急诊92例围绝经期高血压症患者，均为女性。入选标准：年龄45岁～55岁；符合《中医妇科学》围绝经期综合征临床诊断标准［1］；符合WHO／ISH的高血压标准，收缩压≥140mmHg且＜160 mmHg和／或舒张压≥90mmHg且＜100mmHg的轻型高血压患者；经妇检、B超、心电图、血常规、尿常规检查、胸部X线、甲状腺功能测定等相关检查，排除器质性疾病及精神疾病；既往无高血压病病史；未服用降压药及其他药物；患者签署知情同意书。92例患者随机分成治疗组及对照组，各46例。均伴烘热汗出，头晕头痛，心悸胸闷，健忘失眠，多梦纳差，腰酸无力，舌红少苔、脉弦细数等。两组患者年龄、病程、血压等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）12.5mg～25mg，每日两次；谷维素（广东华南药业有限公司，国药准字H44020707）20mg，每日3次，口服。连续服用3个月。治疗组予自拟更健汤每袋150mL，每次1袋，每日2次口服。方剂组成：熟地12g，山茱萸12g，山药12g，茯苓15g，丹皮9g，泽泻9g，桂枝9g，柴胡15g，白芍15 g，当归12g，白术15g，炙甘草6g。随症加减。由我院中药房供药并统一煎制，20d为1个疗程，中间停服10d。连服3个疗程。治疗组在口服中药同时予高压氧治疗。采用烟台冰轮高压氧舱YC2200J-X 6人空气加压舱治疗，治疗压力0.2MPa，升压20min，稳压吸氧30×2＋5min；减压20min，每天1次，10次为1个疗程，中间休息20d。连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标治疗开始日和3个疗程后分别测定心电图、血尿常规及肝肾功能，治疗过程中监测血压（每月至少4次），并观察服药前后头晕目眩等症状变化及药物不良反应。

1.4 疗效评定标准显效：治疗后收缩压降至140mmHg或以下，舒张压90mmHg或以下；围绝经期症状消失。有效：治疗后收缩压、舒张压较以前降低但未降至正常范围；围绝经期症状部分改善。无效：治疗后血压无明显变化；围绝经期症状无改善。

1.5 统计学处理采用t检验、χ2检验，应用SPSS 13.0统计软件处理数据。

2 结果

两组治疗后高血压及临床症状较治疗前均有明显改善，治疗组显效率、总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。详见表1、表2。治疗过程中未出现肝肾损害及其他不良反应。

表1 两组高血压疗效比较例（%）

表2 两组临床症状疗效比较例（%）

3 讨论

高血压症属现代医学名词，中医古籍中未有描述，多数学者认为归属于中医学之“眩晕”、“肝风”、“中风”等范畴。祖国医学认为，“肾为先天之本”、“女子以肝为先天”。围绝经期高血压症缘于肾阴不足，水不涵木，肝火上炎，阴阳失衡，引起头痛、眩晕等症状，应调节阴阳，肝肾同治［2-4］。本组病例中医辨证均属阴虚肝旺、阴阳失调类型。方中熟地、当归、桂枝滋补肝肾，柴胡、白芍舒肝养肝，白术、山药、山茱萸补脾益肾，茯苓、泽泻利水渗湿，丹皮凉血通络，甘草益气和中。诸药合用，共奏滋肾补肾，舒肝养肝，健脾和营之功。使阳升阴长，阴阳双补。气血足，血脉通，气血流畅，头晕得缓，病脉得复，心平气舒。现代药理研究表明，此配方可通过利尿、扩张血管、促进钠排泄及调节内分泌系统等多方面起到降压作用。另外，本配方还有改善血液循环、保护血管内皮、调节血脂、降低血黏度、调节免疫力、类雌激素、抗衰老及镇静、安神等作用［5-11］。

围绝经期女性，卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，致下丘脑垂体分泌促性腺激素增加，使内分泌功能紊乱、自主神经功能失调，出现血压升高、血压波动及一系列围绝经期症状。此类血压波动性大、易受情绪影响、多属于神经性，单纯西药降压往往效果不佳。高压氧治疗可通过以下机制起到调整血压作用，调节下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌活动，增加雌激素分泌，纠正内分泌平衡失调［12］；增加脑血流速度，降低脑血管阻力，使脑功能处于良好状态，纠正了自主神经功能紊乱［13］；刺激外周动脉压力、化学感受器及延髓血管中枢，反射性兴奋迷走神经，使心率减慢，血压降低［14］；使具有扩血管作用的一氧化氮（NO）含量增加，而缩血管物质心房利钠肽（ANP）及血管紧张素Ⅱ含量降低［15］，使动脉平滑肌相对松弛，血管相对扩张，在一定程度上对抗了血管收缩，提高血管自动调节能力，保证血管的正常舒缩功能。此外，高压氧治疗还有改善血脂代谢、保护血管内皮细胞、降低血黏度及协同、加速和延长药物疗效等作用［16-18］。

本研究应用中药联合高压氧治疗围绝经期高血压症，不仅调节了血压，还明显改善了围绝经期症状，取得了较好的临床效果，优于单纯口服美托洛尔、谷维素治疗者。

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