高龄脑梗死患者跌倒的危险因素分析及护理管理策略

夏文凤

四川省都江堰市人民医院，四川都江堰 611830

高龄脑梗死患者跌倒的危险因素分析及护理管理策略

夏文凤

四川省都江堰市人民医院，四川都江堰 611830

目的 探讨老年脑卒中患者意外跌倒的风险因素，分析并制订有效的护理对策，以防止老年脑卒中患者意外跌倒的发生。 方法 选取我院2007年1月～2011年6月收治的老年脑卒中患者84例，将其随机分为对照组（42例）和观察组（42例）。对照组仅进行常规教育，观察组进行跌倒风险评估同时采取防跌倒知识宣传，分析比较两组患者意外跌倒情况。 结果 晚22：00～早8：00为患者意外跌倒高发时段，跌倒地点多发生于病床边，受伤部位多为头部，60～70岁患者的跌倒频率最高，观察组意外跌倒发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 全面评估老年脑卒中患者意外跌倒的风险因素，增加配套的安全设施，加强患者的安全教育和用药护理，制订科学、合理的护理对策和康复训练计划可以有效防止老年脑卒中患者意外跌倒的发生，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。

老年；脑卒中；跌倒；风险因素；护理对策

随着人口老龄化的发展和社会压力的增加，老年脑卒中患者的发病人数越来越多，已经发展成为影响我国老年身体健康的常见疾病之一[1]。由于老年脑卒中患者生理功能大幅下降、反应迟钝、行动缓慢、步态不稳、平衡功能大幅下降，使得跌倒成为了一种严重的并发症[2]。采用有效的护理干预措施可以大幅降低老年脑卒中患者意外跌倒的发生率[3]。为了探讨老年脑卒中患者意外跌倒的风险因素，分析并制订有效的护理对策，以防止老年脑卒中患者意外跌倒的发生，我院选取84例老年脑卒中患者对其采用不同的护理干预方法进行分析比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月～2011年6月老年脑卒中患者84例，年龄 53～74 岁，平均（65.1±10.8）岁，其中，男 48例，女 36例。所有患者均符合全国第四次脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI确诊，其中缺血性脑卒中59例，出血性脑卒中25例。将所有老年脑卒中患者顺序编号，随机分为两组，奇数组列为对照组（42例），偶数组列为观察组（42例）。两组患者一般情况（性别、年龄、平均年龄、婚姻状况、职业、文化程度等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组仅进行常规教育而不给予跌倒风险评估。常规教育主要包括：医护人员为患者进行常规的药物使用指导和临床护理，指导其注意平时活动的安全性，患者出院时为其进行必要的生活指导。观察组进行跌倒风险评估的同时采取防跌倒知识宣传教育。由接诊护士根据患者入院时年龄、有无跌倒史、肢体的活动情况、眼睛视物的情况做跌倒评估，并进行评分。评分需要在患者入院2 h内完成，大于或等于3分的老年脑卒中患者为高危人群，需要采用相应的护理对策。护理人员需要为患者及其家属做防跌倒知识宣传教育，并在患者的床尾系上防跌倒标识，以此引起护士注意，给与防护措施。

表1 两组一般资料比较（例）

1.3 护理对策

1.3.1 评分内容及评分方法 ①65岁以上。②有意识障碍。③存在抑郁或躁狂等精神症状。④运动迟缓且活动不便。⑤肢体活动障碍且感觉减退。⑥起床或站立时头晕。⑦痴呆患者。⑧贫血患者。⑨夜间如厕频繁。⑩听觉和视觉严重减弱。1 1有摔倒和跌倒史。12长期使用降糖、扩血管降压、抗焦虑、抗抑郁、镇静等药物。以上各个项目每项1分，3分以上的患者为高危人群。

1.3.2 全面评估 对于确定为高危对象的老年脑卒中患者，护理人员要做好醒目标记，加强重点对象的巡视，切实落实患者的个人安全护理措施，预防各种意外跌倒的发生。

1.3.3 加强健康教育 护理人员要充分发挥健康教育在预防跌倒中的作用，使老年脑卒中患者充分认识到跌倒的危害性。护理人员要告知患者的家属各种意外跌倒的危险因素和预防措施，指导其仔细阅读各种病房相关方面健康教育的资料和书籍，护理人员要告诉患者及家属学习的重点和难点，尤其是长期卧床患者的体位改变和行走入厕的预防跌倒方法。

1.3.4加强环境安全管理 老年脑卒中患者跌倒的主要原因之一就是环境因素，加强环境安全管理是预防其跌倒发生的一项重要举措。护理人员要时刻保持病房地面的干燥，病房内各种物品要摆放有序，通道内不能长期存有障碍物，楼梯和厕所要设有扶手，浴室地面要设有防滑装置。对于个别高龄的脑卒中患者，护理人员还要为其病床常规加防护栏。

1.3.5 各种疾病的预防性治疗 老年脑卒中患者的生理情况一旦发生改变，很可能会影响到感官器官的输入，使得肌肉和中枢神经系统出现不协调的症状，患者的身体和精神的功能变化使得跌倒更易发生。

1.3.6 制订应急流程 护理人员要定期进行培训，努力掌握各种相关知识，当患者发生跌倒时能够及时准确地处理各种意外风险，检查患者伤情，测量各种生命体征等，能够及时通知主治医生以减少患者的等待时间。根据患者的具体情况，做好其宣传教育工作，防止其发生再次受伤，做好详细记录。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者意外跌倒的相关危险因素分析

所有患者意外跌倒的相关危险因素分析结果显示见表2。晚22：00～早8：00为患者意外跌倒高发时段，跌倒地点多发生于病床边，受伤部位多为头部，60～70岁患者的跌倒频率最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 所有患者意外跌倒的相关危险因素分析（n=84）

2.2 两组患者意外跌倒情况比较

两组患者意外跌倒情况比较结果显示，对照组意外跌倒发生率为26.2%（11/42），观察组意外跌倒发生率为7.1%（3/42），观察组明显明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.486，P=0.019 ＜ 0.05）。

3 讨论

近年来，随着人民生活水平的不断提高，老年脑卒中的发病率呈现出逐年上升的趋势越发明显，同时常伴有跌倒等并发症的发生，严重危害了患者的身体健康[4]。随着年龄的增长，老年人的机体免疫器官和身体功能逐步减弱，老年人患脑卒中的几率大幅增加[5]。脑卒中是一种急性脑血管疾病，主要会对患者运动、感官、认知、精神等功能造成一定的障碍。跌倒在老年脑卒中患者中频频发生，使得患者的身体受到伤害、活动受到限制，产生一定程度的抵触心理，大幅降低了患者的生活质量[6]。通过了解和分析脑卒中患者的跌倒危险因素，采取有效的护理干预措施来预防跌倒是重要环节。

脑卒中患者跌倒的危险因素主要分为内在和外在两种形式[7]。针对不同的因素采取不同的护理措施可以取得事半功倍的效果。内在因素：①年龄。跌倒是造成老年人非致命伤害和无意伤害的最主要原因之一[8]。老年患者随着年龄的增长，身体功能大幅下滑，容易发生跌倒。护理人员需要指导患者及其家属平时多注意安全，时刻小心警惕跌倒发生的可能性，采取提前补救措施进行有效预防[9]。②跌倒史。有跌倒史的患者在今后的生活中，更易发生再次跌倒，跌倒会使得患者的身心受到巨大冲击，护理人员要对患者进行有效的安抚，鼓励其信心，使其可以主动面对。③移动能力。个别患者的身体条件较差，不能很好地协调动作的完成，护理人员要主动帮助其移动，指导其家属参加有效的协作中。④视力障碍。视力不好的患者，更易发生跌倒，护理人员和家属要作为患者的眼睛，预测各种隐藏的危险因素，帮助患者训练和提高其视觉敏锐性和适应性[10]。外在因素：①药物治疗。使用安眠药和镇静药可以降低患者的认知功能，个别药物还会对患者造成骨质流失。护理人员要指导患者食用有效的可控药物，尽量避免对机体造成的伤害，降低发生跌倒的可能性药物使用频率。②环境危险因素。患者在上下病床时极为不方便，易发生滑倒，上厕所时也增加了危险因素，护理人员需要帮助患者上下床位，由家属陪同患者入厕。注意各种安全设施的使用。

本次研究也表明，晚22：00～早8：00为患者意外跌倒高发时段，白天医护人员较多，巡视间隔短，夜间患者中途惊厥活动而造成不便。跌倒地点多发生于病床边，患者上下床活动和上厕所都增加了跌倒的风险。受伤部位多为头部，老年患者较为迟钝，往往会遭成头部受到撞击。60～70岁患者的跌倒频率最高，年龄较小的活动能力较好，年龄大的基本都卧床治疗，下地机会少，中间年龄的群体活动的几率较大，风险较高。观察组意外跌倒发生率明显低于对照组，表明护理对策是有效的。

综上所述，全面评估老年脑卒中患者意外跌倒的风险因素，增加配套的安全设施，加强患者的安全教育和用药护理，制订科学、合理的护理对策和康复训练计划可以有效防止老年脑卒中患者意外跌倒的发生，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。

[1]张红霞.老年脑卒中住院患者跌倒的原因分析及预防措施[J].中国城乡企业卫生，2009，（1）：66-67.

[2]陈君，石凤英，李泽萍.脑卒中患者跌倒的危险因素[J].中国临床康复，2004，8（7）：1324-1325.

[3]夏娟芬.脑卒中康复患者跌倒原因分析与护理干预[J].中国中医急症，2009，18（6）：1006-1007.

[4]张玉兰，毕艳媛，王勇琴.老年脑血管病患者跌倒的危险因素调查[J].护理研究，2005，10（9）：2174-2175.

[5]陈文积，顾亚萍.脑卒中康复患者意外事件危险因素分析与护理干预[J].解放军护理杂志，2007，24（12）：53-54.

[6]赵雪平，张卫江，周策，等.院外脑卒中患者跌倒原因调查[J].中国康复理论与实践，2007，13（12）：1163-1164.

[7] 赵慧华.老年人跌倒的相关因素与预防[J].临床护理杂志，2005，6（4）：3.

[8]张薇平.脑卒中恢复期患者意外跌倒危险因素的分析与对策[J].天津护理，2009，17（3）：156-157.

[9]胡国萍，陈蜀萍.老年人跌倒的相关因素和护理[J].护理学杂志，2003，18（5）：397-398.

[10]库洪安，舒军萍，崔伯艳，等.老年患者跌倒原因及时预防跌倒的认识调查[J].护理管理杂志，2005，5（9）：1-3.

Risk factors evaluation and nursing countermeasures in fall of elderly patients with cerebral infarction

XIA Wenfeng
The People's Hospital of Dujiangyan City in Sichuan Province,Dujiangyan 611830,China

ObjectiveTo investigate risk factors evaluation in fall of elderly patients with cerebral infarction,and analyze effective nursing measures in order to prevent elderly patients with cerebral infarction fell accidentally happen.Methods84 patients with cerebral infarction were selected in our hospital from January 2007 to June 2011,who were randomly divided into control group(42 cases)and observation group(42 cases).Patients used only the conventional education without giving fall risk assessment as a control group.Patients used fall risk assessment and took measures to prevent the fall of publicize the knowledge as a observation group.Two groups were analyzed and compared with accidental fall situation.ResultsTime in 22:00-8:00 was high time in accidental falls.Location of fall occurred mostly at the bedside.The injured area was the head.fall frequency of 60-70 years old patient were highest.Accident occurrence rate in the observation group was significantly lower than that of the control group,there was a significant difference(P＜0.05).ConclusionA comprehensive assessment of the elderly stroke patients with accidental falls risk factors has to be done,which can increase the supporting security infrastructure.That can strengthen patient safety education and medication nursing.Making science and reasonable nursing,rehabilitation training can effectively prevent the elderly stroke patients fell accidentally occur.That is a safe and effective treatment method,which is worthy of clinical use.

Elderly;Stroke;Fall;Risk factors;Nursing countermeasure

R473.5

C

1673-7210（2012）08（c）-0140-03

2012-04-31 本文编辑：冯 婕）