维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍因素分析

曾宇然 王伟鸿 谭凤娇 林潭发

汕头大学医学院第一附属医院血液净化科，广东汕头 515041

维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍因素分析

曾宇然 王伟鸿 谭凤娇 林潭发

汕头大学医学院第一附属医院血液净化科，广东汕头 515041

目的 探讨维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍的发生率及相关因素。 方法 对46例维持性血液透析患者进行超声心动图检查，将对象分为阳性组和阴性组，每组各24例，研究其氮、血红蛋白、血浆白蛋白，并进行统计学分析。 结果46例维持性血液透析患者中，检测两组年龄、透析龄、每周透析时间、血肌酐、血尿素声心动图后发现左心室舒张功能障碍28例，发生率为60.9%，阳性组年龄、血红蛋白与阴性组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；患者的年龄与左心室舒张功能障碍的发生有明显相关性（P＜0.05）。 结论 维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍不少见，本研究显示患者年龄因素是唯一一个有明显相关性的指标。

血液透析；左心室舒张功能障碍；血红蛋白；年龄

维持性血液透析患者发生心血管疾病的风险是健康人群的10～20倍，而死亡原因中的40%～50%是心血管疾病所致，资料显示终末期慢性肾脏病患者舒张功能减退是影响患者存活的独立危险因素[1-2]，本研究旨在探讨维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍发生的相关因素，以期能早期防治。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院血液净化科行维持性血液透析的患者 （透析龄≥12个月）46例，其中，男 18例，女28例，年龄 18～80岁，平均（60.02±14.46）岁，透析时间 12～105 个月，平均（27.15±18.24）个月，每周透析时间 4～12 h，平均（8.30±1.58）h。 原发病慢性肾炎28例，糖尿病肾病9例，高血压肾病5例，多囊肾3例，梗阻性肾病1例。所选患者均1个月内无急性炎症、无接受外科手术、无严重肝功能受损，无心脑血管事件和肿瘤、创伤、无慢性阻塞性肺病、心房纤颤、先天性心脏病等。

1.2 方法

采用惠普公司SONOS 5500型彩色多普勒超声显像仪对患者进行检查，探头频率2～4 MHz。除常规检测外，左心室收缩功能正常，左心室射血分数＞50%。以舒张早期峰值速度（the early diastolic peak velocities，Ve） 与舒张晚期峰值速度（the late diastolic peak velocities，Va）的比值（Ve/Va），作为判断左心室舒张功能标准并分为两组：左心室舒张功能障碍组（阳性组24例，Ve/Va＜1），左心室舒张功能正常组 （阴性组24例，Ve/Va≥1）[3]。为避免因容量负荷影响，超声心动图检查均选择在血液透析完成后24 h内进行。

1.3 观察指标

观察维持性血液透析患者的临床资料和辅助检查结果（所有结果为心脏彩超检查同期数据），包括年龄、性别、透析龄、每周透析时间、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）和血浆白蛋白（ALB）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料数据采用均数±标准差（±s）表示，正态计量资料组间差异采用两组独立样本t检验，计数资料以百分比表示，组间差异采用χ2检验，数据相关性分析采用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左心室舒张功能障碍发生情况

患者经超声心动图检查，28例存在左心室舒张功能障碍，发生率为 60.9%，其中，男11例，女17例。左心室舒张功能正常组18例，其中，男7例，女11例。

2.2 两组患者观察指标的比较

两组患者在透析龄、每周透析时间、血肌酐、血尿素氮、血浆白蛋白之间的差异无统计学意义，而患者年龄、血红蛋白浓度差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血生化观察指标比较（±s）

表1 两组血生化观察指标比较（±s）

项目 阳性组（n=24） 阴性组（n=24） P值年龄（岁）透析龄（个月）每周透析时间（h）肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）血红蛋白（g/L）白蛋白（g/L）63.68±11.39 25.68±20.63 8.14±1.79 818.2±266.0 29.92±8.86 89.25±16.32 34.25±5.45 54.33±17.07 9.44±13.97 8.56±1.15 868.6±181.8 26.27±10.12 99.40±14.50 34.54±4.46 0.031 0.500 0.392 0.485 0.636 0.036 0.852

2.3 维持性血透患者左室舒张功能障碍相关因素分析

将各变量进行二元Logistic回归分析，结果显示患者年龄与左心室舒张功能障碍的发生有显著相关性 （P<0.05）。见表2。

表2 左室舒张功能障碍相关因素分析

3 讨论

心脏功能包括收缩与舒张功能，左心室舒张功能障碍时则左心室肌的主动松弛力受损，左心室的顺应性降低，心搏量降低，左心室舒张末期压力升高，而代表心脏收缩功能的射血分数则正常。由于在左心室舒张功能障碍的早期多无临床症状，因此患者往往会忽略。目前因多普勒超声心动图无创、准确而又敏感，已成为研究左心室舒张功能障碍的首选方法。

近年研究表明，心血管疾病是导致终末期肾病患者死亡的首位原因，左心室舒张功能衰竭的死亡率是左心室收缩功能衰竭的1.7倍[2，4]，且左心室舒张功能障发生早，存在普遍，危害大，对其相关危险因素进行研究，对可逆危险因素及时纠正，则可大大降低心衰的住院率及死亡率。

本研究对维持性血透患者46例进行超声心动图检查，发现左心室舒张功能障碍者占60.9%，虽与文献报道[5]80%17～83岁的尿毒症患者有左心室舒张功能障碍相差较大，但仍显示发生率高。

贫血是影响左心室舒张功能的重要因素，本研究显示，左心室舒张功能障碍的患者贫血较明显，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。贫血可使心率加快和每搏心输出量增加，这种高动力循环加重心脏负荷，从而使心室腔扩大，最终导致舒张功能障碍。有研究发现，血红蛋白每降低10 g/L，充血性心力衰竭的病死率和住院率便上升15%～20%[6-7]，因此，改善贫血是减少左心室舒张功能障碍发生的重要措施。

此外，本研究中发现患者年龄是左心室舒张功能障碍的重要影响因素，两组患者的年龄差异有统计学意义，同时在进行左心室舒张功能障碍的相关因素分析中，年龄是唯一一个有明显相关性的指标，而国外对非慢性肾脏病患者的舒张性心力衰竭的研究中也显示，患者的年龄是最重要的相关因素[8]。笔者认为，随着患者年龄的增长，心肌的舒张功能不可逆的衰退，此为不可控因素。因此，对高龄的维持性血液透析患者，在可控制因素的情况下如贫血、高血压等，需给予更多的关注。

综上所述，本研究显示左心室舒张功能障碍在维持性血液透析患者中并不少见，特别是老年维持性透析患者更易发生，纠正贫血对于所有左室舒张功能障碍的血透患者均有意义。由于在左心室舒张功能障碍的早期多无临床症状，但神经内分泌系统已被激活，且对患者预后有严重影响，因此建议维持性血液透析患者应定期行多普勒超声心动图检查，以期早期发现、早期进行治疗，提高患者的生存质量及延长生存期。

[1]David W Johnson，Ann-Maree CRAVEN，Nicole Maree ISBEL.Modification of cardiovascular risk in hemodialysis patients：an evidencebased review[J].Hemodialysis International，2007，11（1）：1-14.

[2]Ahmed A，Rich MW，Sanders PW，et al.Chronic kidney disease associated mortality in diastolic versus systolic heart failure：a propensity matched study[J].Am J Cardiol，2007，99（3）：393-398.

[3]Kasner M，Westermann D，Steendijk P，et al.Utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in the estimation of diastolic function in heart failure with normal ejection fraction：a comparative Doppler-conductance catheterization study [J].Circulation，2007，116（6）：637-647.

[4]Zoccali C，Mallamaci，Tripepi G.Novel Cardiovascular risk factors in end-stage renal disease[J].J Am Spc Nephrol，2004，15（Suppl 1）：77-80.

[5]方艺，丁小强，宦全星，等.尿毒症患者左心室结构功能的改变及其影响因素[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11（4）：337-341.

[6]Wexler D，Silverber D，Sheps D，et al.Prevalemce of anemia in patients admitted to hospital with a primary diagnosis of congestive heart failure[J].Inter J Cardiol，2004，96（1）：79-87.

[7]Lindenfeld J.Prealence of anemia and effects on mortality in patients with heart failure[J].Am Heart J，2005，149（3）：391-401.

[8]Zile MR，Brutsaert DL.New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure（Part I）[J].Circulation，2002，105（12）：1503-1508.

Factor analysis of left ventricular diastolic dysfunction of patients undergoing maintenance hemodialysis

ZENG Yuran WANG Weihong TAN Fengjiao LIN Tanfa
Department of Blood Purification,the First Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University,Guangdong Province,Shantou 515041,China

ObjectiveTo investigate the incidence and related factors of left ventricular diastolic dysfunction in patients undergoing maintenance hemodialysis.MethodsA total of 46 patients undergoing maintenance hemodialysis were given echocardiography and then they were divided into the positive group and the negative group based on whether they had left ventricular diastolic dysfunction.Age,age of dialysis,weekly duration of dialysis,serum creatinine,blood urea nitrogen,hemoglobin and serum albumin of the two groups were detected.ResultsIn the 46 patients undergoing maintenance hemodialysis,echocardiography discovered 28 patients with left ventricular diastolic dysfunction,with the incidence rate of 60.9%.The results showed that age and hemoglobin were significantly different between the two groups(P＜0.05),but only age was significantly correlated to the left ventricular diastolic dysfunction (P＜0.05).ConclusionLeft ventricular diastolic dysfunction is not uncommon in patients undergoing maintenance hemodialysis and patients'age is its only significant indicator.

Hemodialysis;Left ventricular diastolic dysfunction;Hemoglobin;Age

R541.6；R692

A

1673-7210（2012）08（c）-0062-02

2012-04-10 本文编辑：冯 婕）