PRVC通气模式治疗老年慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭的临床疗效及其对肺气压伤的预防作用

伍滔

湖南省湘潭市中心医院，湖南湘潭 411100

PRVC通气模式治疗老年慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭的临床疗效及其对肺气压伤的预防作用

伍滔

湖南省湘潭市中心医院，湖南湘潭 411100

目的 分析研究PRVC通气模式在治疗老年慢性阻塞性肺病（COPD）引起的呼吸衰竭的临床疗效及其对肺气压伤的预防作用。 方法 选取我院46例老年COPD并呼吸衰竭患者，并将患者随机分为研究组（23例）和对照组（23例）。研究组采取 PRVC通气模式，对照组的治疗方法是同步间歇指令通气（SIMV），在通气治疗4 h及2 d后，分别观察两组生命体征、呼吸力学指标及动脉血气指标的变化。 结果 ①生命体征：治疗4 h及2 d后，两组心率、血压等生命体征比较差异无统计学意义（P＞0.05）。②血气指标：治疗4 h后，研究组pH及PaCO2改善不如对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05），其他血气指标组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 d后两组各血气指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。③呼吸力学指标：治疗4 h及2 d后，研究组呼气峰压均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05），两组其他呼吸力学指标比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。 结论 采用PRVC通气模式对于治疗老年COPD致呼吸衰竭既能迅速有效地改善动脉血气分析又能确保吸气峰压维持在较低的范围，从而有效地降低气压伤出现的危险。

压力调节容量控制通气；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；预防

老年慢性阻塞性肺病（COPD）致呼吸衰竭的主要治疗方法是机械通气，并且临床研究已经证实科学合理的机械通气模式可以有效改善患者低氧血症，纠正酸中毒或高碳酸血症，其中应用最广泛的就是同步间歇指令通气（SIMV）模式，但是临床实践中发现老年COPD患者多合并多种基础疾病，尤其是支气管肺部病变等导致气道阻力过大，通气时气道风压过高而发生肺气压伤[1]。因此如何在改善通气缓解呼吸衰竭的同时，尽可能地减少肺气压伤是呼吸科临床研究的一个重要方向。压力调节容量控制通气（PRVC）是一种智能化通气模式，容量控制和压力控制结合，可以在改善肺通气的同时，有效控制吸气压力及气道峰压，减少肺气压伤[2]，本文笔者选择COPD致呼吸衰竭的老年患者，分别给上述两种机械通气模式，比较不同通气方法对患者生命体征、动脉血气指标、呼吸力学指标的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年6月～2012年5月收治的46例老年COPD致呼吸衰竭需行机械通气患者，其中，男27例，女19例，平均年龄（83.2±5.3）岁。患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制订的COPD诊治标准[3]及Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，即血氧分压（PaO2）＜ 60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），血二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mm Hg：患者均合并高血压、冠心病、糖尿病、关节炎等老年慢性病中的一种或几种，排除有明显心、肝、肾功能衰竭者，排除合并恶性肿瘤者。全部46例患者随机分为研究组（23例）和对照组（23例），两组性别、年龄、病程、呼吸频率、动脉血气指标等比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 男/女（例）年龄（岁）病程（年）呼吸频率（次/min） pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）研究组对照组χ2/t值P值14/9 13/10 0.096＞0.05 82.6±6.1 83.2±5.4 0.145＞0.05 30.8±9.9 30.5±10.3 0.037＞0.05 17.8±8.8 18.2±8.4 0.351＞0.05 7.18±0.13 7.22±0.07 0.286＞0.05 104±28 105±25 0.422＞0.05 51±16 50±18 0.395＞0.05

1.2 方法

两组患者均入重症监护室，给予常规的心率、血压、呼吸、血氧饱和度监测，给予化痰、平喘、抗感染药物，行气道湿化，促进患者排痰，预防感染，注意营养支持，并保证水电解质平衡。在常规治疗的基础上，全部患者均进行气管插管，行呼吸机机械通气治疗，采用Maquet Servoi呼吸机，研究组患者采用PRVC模式，对照组患者采用SIMV模式，两组通气设置参数为，预设潮气量（VT）6～10 mL/kg、呼吸频率（f）12～16 次/min、吸气时间（Tinsp）1.0～1.3 s、吸入气氧浓度（FiO2）0.3～0.6、呼气末正压（PEEP）3～5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。机械通气中注意观察患者生命体征、精神状态及情绪改变，如发现情绪烦躁、精神异常者，可给予少量镇静剂，保证人机配合良好。

1.3 观察项目

通过监护仪记录观察两组通气治疗2 h及2 d时生命体征的心率、血压、呼吸频率），采用GEM Premier 3000血气分析仪测定患者通气治疗4 h及2 d时动脉血气指标（pH、PaCO2、PaO2），并计算氧合指数（PaO2/FiO2），通过呼吸机监测观察患者呼气力学指标[吸气峰压（PIP）、气道平均压（MAP）、分钟通气量（MV）]。

1.4 统计学方法

本文数据资料输入SPSS 17.0软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组通气后生命体征比较

通气治疗4 h及2 d后，两组心率、血压等生命体征差异无统计学意义（P＞0.05）；但是通气2 d后，两组患者心率均明显下降（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组血气指标改变情况

治疗4 h后，研究组pH低于对照组，PaCO2高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），其他血气指标组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 d后两组各血气指标差

表2 两组通气后生命体征比较（±s）

表2 两组通气后生命体征比较（±s）

注：与本组通气后4 h比较，△P＜0.05

组别 通气后4 h HR（次/min） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）研究组对照组t值 P值130±17 127±21 1.316＞0.05 113±24 111±26 1.027＞0.05通气后2 d HR（次/min） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）71±13 67±12 1.947＞0.05 79±12△81±10△1.055＞0.05 129±11 125±9 1.549＞0.05 73±5 68±4 1.733＞0.05

异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。可见PRVC短期内纠酸能力略差于同步间歇指令通气 。

表3 两组血气指标改变情况（±s）

表3 两组血气指标改变情况（±s）

组别通气后4 h pH PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）通气后2 d pH PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）研究组对照组t值 P值7.28±0.19 7.40±0.21 3.024＜0.05 65±14 47±8 7.812＜0.05 117±24 120±28 1.347＞0.05 7.45±0.05 7.42±0.05 0.095＞0.05 47±10 45±9 1.216＞0.05 128±14 125±22 1.391＞0.05

2.3 呼吸力学指标

通气2 d后患者吸气峰压、气道平均压分钟通气量都有所下降，但通气治疗4 h及2 d后，研究组吸气峰压均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组其他呼吸力学指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组呼吸力学指标比较（±s）

表4 两组呼吸力学指标比较（±s）

组别通气后4 h PIP（cm H2O）MAP（cm H2O）MV（L/min）通气后2 d PIP（cm H2O）MAP（cm H2O）MV（L/min）研究组对照组t值P值26.8±7.9 36.2±9.5 5.498＜0.05 12.5±2.9 13.6±2.4 0.966＞0.05 7.97±2.73 8.92±1.46 0.934＞0.05 23.1±7.4 33.7±11.3 6.327＜0.05 9.2±3.2 9.7±3.9 0.414＞0.05 6.15±1.14 5.93±0.62 0.308＞0.05

2.4 肺气压伤

整个机械通气过程中，研究组患者呼吸衰竭症状缓解，未出现死亡病例，而研究组2例患者出现气胸死亡。

3 讨论

由于老年COPD常伴有脏器功能衰退、营养不良以及其他并发症，因此，咳嗽反射差，气道对分泌物及呕吐物的清除作用差，在COPD急性发作时容易发生窒息，再加之患者肺部有着严重的感染病情，对于通气和换气功能起到了抑制作用，故极易发生呼吸衰竭和肺性脑病；机械通气本应能够有效地对呼吸衰竭患者进行抢救，但是由于老年 COPD患者由于营养不良、消瘦等，常伴有脸型异常，面罩密封性较差，机械通气实施效果受到一定影响[4]。因此，对于老年 COPD致呼吸衰竭患者应根据患者情况及时进行气管插管，建立人工气道后行呼吸机辅助通气治疗，以有效降低患者病死率[5]。

在治疗COPD患者呼吸衰竭时，SIMV通气模式是目前比较常用的，而且其疗效已得到临床研究证实[6]。该模式的工作原理就是自主呼吸和间歇正压通气两种通气模式的有效结合，通过机械通气呼吸支持保证患者得到足够有效通气量。老年 COPD患者的肺部严重感染，加之通气受限，导致低氧血症和（或）高碳酸血症的出现，而此时SIMV通气模式能够通过自主呼吸触发呼吸机工作而增强通气，从而改善低氧血症、高碳酸血症。但是老年 COPD患者气道阻力大，肺组织常年受损严重，支气管扭曲变形，加之COPD急性发作时伴炎症，会出现大量的渗出液及黏液，进一步加大了气道阻力，而SIMV下，呼吸机可根据自主呼吸主动加大潮气量，导致气道压力过高，比较容易引起肺部气压伤。

PRVC通气模式能在保护肺组织，避免气压伤的前提下，有效地改善急性呼吸衰竭，对于COPD合并呼吸衰竭患者有着明确的疗效。在PRVC模式下，呼吸机主机对每一次通气都测算容积/压力关系，并根据结果调节下一次吸气压力水平，并且通过主机调控使潮气量随着气道阻力、肺顺应性等的改变而改变，以调节实际潮气量维持在相对稳定的预设水平。而容量控制时除气道压力上限报警出现外，潮气量基本不变，并且吸气时的减速波形可使维持相同潮气量所需的压力水平降低[7]。

本文中，两种通气模式用于治疗COPD致呼吸衰竭，通气治疗后，两组心率、血压等生命体征差异无统计学意义，且心率均明显下降；但在治疗4 h后，研究组pH低于对照组，PaCO2高于对照组，说明研究组在早期改善pH及PaCO2效果略差，而在通气2 d后，两组pH及PaCO2无明显差异，原因可能在于气管插管机械通气早期，存在一定程度的人机对抗[8]，加之气道阻力明显升高，研究组通气时实际潮气量可能低于预定潮气量，使得肺泡通气量略低，导致早期对pH及PaCO2的改善略差于对照组，而研究组在保证临床疗效的同时，各时间点吸气峰值压力均低于对照组，避免了肺气压伤，保证了机械通气的安全性。

总之，笔者认为，采用 PRVC通气模式治疗老年 COPD致呼吸衰竭，可有效地改善动脉血气分析，又能确保吸气峰压维持在较低的范围，防止气压伤的出现，保证了机械通气的有效性和安全性，值得应用。

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Clinical efficacy and lung crushed prevention of PRVC ventilation mode in the treatment of elderly COPD with respiratory failure

WU Tao
The Central Hospital of Xiangtan City in Hu'nan Province,Xiangtan 411100,China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of PRVC in the treatment of respiratory failure caused by elderly COPD and its preventive effect on pulmonary barotrauma.Methods46 cases of elderly COPD patients suffered from respiratory failure,were randomly divided into study group(23 cases)and control group(23 cases).The study group was given PRVC ventilation treatment,the control group was given intermittent mandatory ventilation (SIMV),after 4 h and 2 d of treatment,vital signs,respiratory mechanics and arterial blood gas changes were observed.Results①Vital signs:4 h and 2 d after treatment,heart rate,blood pressure and other vital signs of the two groups were not significant(P＞0.05).②Blood gas analysis:after 4 h treatment,the pH and PaCO2of the study group improve less obvious than that of control group,the difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05),but the other blood gas between two groups was not significant(P＞0.05);2 d after treatment,blood gas of two groups were not significantly different(P＞0.05).③Respiratory mechanics:4 h and 2 d after treatment,the peak expiratory pressure of study group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05),the other respiratory mechanics index were not significantly different(P＞0.05).ConclusionPRVC ventilation mode for the treatment of elderly COPD with respiratory failure,can quickly and effectively improve arterial blood gas analysis while ensuring peak inspiratory pressure maintained in the lower range,thus effectively reduce the risk of barotrauma.

PRVC;COPD;Respiratory failure;Prophylaxis

R563

A

1673-7210（2012）08（c）-0066-03

伍滔（1978.6-），男，汉族，硕士，主治医师；研究方向：呼吸系统疾病的诊断及治疗。

2012-06-07 本文编辑：冯 婕）