P波最大时限和P波离散度对高血压合并阵发性心房颤动患者的预测价值

李 娟 赵 帅

河南省开封市中医院急诊科，河南开封 475000

P波最大时限和P波离散度对高血压合并阵发性心房颤动患者的预测价值

李 娟 赵 帅

河南省开封市中医院急诊科，河南开封 475000

目的 探讨P波最大时限（Pmax）和P波离散度（Pd）对高血压合并阵发性心房颤动（PAF）患者的预测价值。方法 采用12导联同步心电图记录方法测定82例高血压合并阵发性心房颤动（PAF）患者（观察组）的Pmax、P波最短时限（Pmin）和Pd，同时与66例原发性高血压不合并PAF的患者（对照组）进行比较，分析上述指标对高血压合并PAF发作预测的敏感度、特异度和阳性预测值。 结果 观察组Pmax和Pd分别为（120.5±10.0）ms和（47.6±9.0）ms，均显著高于对照组[（101.5±6.5）ms 和（28.5±7.5）ms]，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；Pmax 预测 PAF 的敏感度为84.5%，特异度为72.0%，阳性预测值为82.4%；Pd预测PAF的敏感度为78.0%，特异度为80.0%，阳性预测值为86.1%；两者联合应用的敏感度为79.3%，特异度为89.0%，阳性预测值为91.7%。 结论 Pmax和Pd是预测高血压合并PAF的两个简便可靠的心电图指标，两者联合应用可提高预测的特异性和阳性预测值。

P波最大时限；P波离散度；阵发性；心房颤动

高血压与心房颤动关系密切，这是因为高血压不但是心房颤动的主要致病因素，也是房颤患者发生脑卒中的主要危险因素[1-2]。因此，预测高血压患者心房颤动的发生具有十分重要的临床意义。P波离散度（P wave dispersion，Pd）是反映心房内存在部位依从性非均质电活动的一个指标，是指体表心电图各导联P波时限的变异程度，即不同导联中P波最大时限（maximum P wave duration，Pmax）与 P 波最短时限（minimum P wave duration，Pmin）间的差值。大量文献表明，Pd对预测房性心律失常特别是阵发性心房颤动（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）有重要的临床意义[3-4]。本研究研究旨在探讨Pd和Pmax对高血压患者并发PAF的预测价值，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年10月～2012年2月在我院接受诊治的原发性高血压合并PAF患者82例作为观察组，其中，男43例，女 39例，平均年龄（54.5±3.5）岁，所有患者均经心电图和（或）动态心电图检查证实有心房颤动发生；另外，选择同期在我院接受诊治的原发性高血压且无明显器质性心脏病及房性心律失常者66例作为对照组，其中，男38例，女28例，平均年龄（53.5±3.0）岁。两组均除外继发性高血压、电解质紊乱、预激综合征、房室传导阻滞以及严重心功能不全的患者。已服用抗心律失常药物者至少停药5个半衰期。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在安静环境下，两组患者均取仰卧位，精神放松，平静呼吸，避免讲话。均采用日本ECG-9130P 12导联同步心电图机进行检查，纸速为50 mm/s，每帧心电图至少记录5个心动周期，取基线平稳、图形清晰的心动周期进行测量。P波测量起点采用P波起始与等电位线交点处，P波测量终点采用P波终末与等电位线交点处，从起点的外侧缘至终点的内侧缘进行测量。每导联连续测量5个图形清晰的P波，以其均值作为该导联P波时限。测量12导联P波时限后，Pmax与Pmin之差值为Pd，以Pmax≥110 ms和Pd≥40 ms为阳性标准，检测其对PAF预测的敏感度、特异度和阳性预测值。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Pmax、Pmin和Pd比较

观察组Pmax和Pd均显著高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组Pmin和对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表 1 两组患者 Pmax、Pmin和Pd比较（±s，ms）

表 1 两组患者 Pmax、Pmin和Pd比较（±s，ms）

组别例数 Pmax Pmin Pd观察组对照组82 66 t值 P值120.5±10.0 101.5±6.5 13.330＜0.05 72.5±10.6 72.0±10.4 0.287＞0.05 47.6±9.0 28.5±7.5 13.806＜0.05

2.2 Pmax、Pd以及Pmax联合Pd检测对高血压合并PAF的预测价值

Pd预测PAF的特异度和阳性预测值均高于Pmax，Pmax联合Pd检测可进一步提高预测PAF的特异度和阳性预测值。见表2。

表2 Pmax、Pd以及Pmax联合Pd检测对高血压合并PAF的预测价值（%）

3 讨论

临床上高血压是一种十分常见的心血管疾病，并发症繁多。PAF是高血压患者最常见的一种心律失常，易导致永久性心房颤动、血流动力学恶化和血管栓塞等并发症，严重威胁患者的生命健康。因此，积极寻求可有效预测PAF发生可能性的指标具有非常重要的临床意义。

心房颤动形成原因复杂，目前公认其形成的电生理基础是折返，而传导异常又是产生折返的基本条件。当房内或房间出现传导异常时，激动容易发生折返并引发房性心律失常，严重时即可导致心房颤动。Pd是心房内不同部位存在非均质性电活动的标志[5]。Pmax则是反映兴奋在心房内及心房间的传导时间，其值延长是心房传导延缓、房内传导失衡的标志[6]。因此，往往在心房颤动形成前，心电图上即可表现为Pmax及Pd值增大，对临床医师有一定的警示作用。郭跃萍等[7]报道，Pd≥40 ms、Pmax≥110 ms 是预测心房颤动发生的可靠指标。

本研究中，观察组Pmax和Pd均显著高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），提示Pmax和Pd是预测PAF的良好指标。结果显示，Pmax、Pd分别单独应用以及两者联合应用三种方式中，以Pmax联合Pd检测预测PAF的特异度和阳性预测值最高，分别为89.0%和91.7%，充分表明两者联合应用的预测价值更高。

综上所述，Pmax和Pd是预测PAF的两种可靠的心电图指标，具有简便、无创、阳性预测值高等特点，易于推广，联合应用此两项指标具有更高的预测价值。

[1]Go O，Rosendorff C.Hypertension and atrial fibrillation[J].Curr Cardiol Rep，2009，11（6）：430-435.

[2]徐韬，孙华清，赵东华.P波离散度对原发性高血压患者房颤的预测价值[J].山东医药，2008，48（10）：64-65.

[3]张海澄.P波离散度研究的现状及可能存在的问题[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2007，21（6）：545-546.

[4]Cui QQ，Zhang W，Wang H，et al.Assessment of atrial electromechanical coupling and influential factors in nonrheumatic paroxysmal atrial fibrillation[J].Clin Cardiol，2008，31（2）：74-78.

[5]Kosar F，Aksoy Y，Ari F，et al.P wave duration and dispersion in obese subjects[J].Ann Noninvasive Electrocardiol，2008，13（1）：3-7.

[6]孙晓翠，谷延梅，牛占军.P波最大时限及P波离散度与阵发性心房颤动的关系[J].黑龙江医学，2007，31（3）：197-198.

[7]郭跃萍，方卫华，程硕韬.P波离散度对心房颤动的诊断价值[J].中国基层医药，2007，14（3）：411-412.

Predictive value of maximum P wave duration and P wave dispersion in hypertensive patients combined with paroxysmal atrial fibrillation

LI Jjuan ZHAO Shuai
Department of Emergency，Kaifeng Traditional Chinese Medicine Hospital，He'nan Province,Kaifeng 475000,China

ObjectiveTo investigate the predictive value of maximum P wave duration(Pmax)and P wave dispersion(Pd)in hypertensive patients combined with paroxysmal atrial fibrillation(PAF).Methods12-lead simultaneous ECG was used to measure the Pmax,Pmin and Pd in 82 cases of hypertension patients combined with PAF (observation group).The results were compared with 66 cases of hypertensive patients who were not combined with PAF(control group).Then the sensitivity,specificity and positive predictive value of these indicators to hypertension combined with PAF prediction were analyzed.ResultsPmax and Pd in the observation group were (120.5±10.0)ms and (47.6±9.0)ms respectively,which were significantly higher than those of the control group [(101.5±6.5),(28.5±7.5)ms],the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).The sensitivity,specificity and positive predictive value of Pmax to PAF prediction were 84.5%,72.0%and 82.4%;which of Pd to PAF prediction were 78.0%,80.0%and 86.1%;the sensitivity,specificity and positive predictive value of their combination were 79.3%,89.0%and 91.7%.ConclusionPmax and Pd are two simple and reliable ECG indicators to predict PAF,combined application of both of them can improve the prediction specificity and positive predictive value.

Maximum P wave duration;P wave dispersion;Paroxysmal;Atrial fibrillation

R541.75

A

1673-7210（2012）08（c）-0044-02

2012-03-31 本文编辑：程 铭）