PSA测定在乳腺癌中的作用及临床意义*

刘小东 崔会欣 焦冠勇 王微微 李砚峰

河北省荣军医院，河北保定 071000

PSA测定在乳腺癌中的作用及临床意义*

刘小东 崔会欣 焦冠勇 王微微 李砚峰

河北省荣军医院，河北保定 071000

目的对PSA测定在乳腺癌中的作用以及临床意义进行评价分析。 方法随机抽取在2009年3月～2012年3月我院收治的乳腺癌患者85例，乳腺增生患者83例，以及同期健康体检者80例作为研究对象，采用化学发光免疫法对研究对象的血清PSA水平进行测定，并比较测定结果。 结果 乳腺癌组PSA水平最高，与乳腺增生、健康者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 所有研究对象的血清中均存在一定水平的PSA表达，并且会由于乳腺疾病的恶化程度的增加而升高，这对临床乳腺癌诊断以及预后评估均具有重要临床意义。

PSA；乳腺癌；乳腺增生；临床诊断；化学发光免疫法

乳腺癌是一种恶性肿瘤，会对妇女健康的恶性肿瘤造成严重威胁，近几年的发病率呈现逐年上升的趋势，并且年龄逐渐年轻化，对广大女性患者的身心健康造成严重危害[1]。针对提高乳腺癌生存率而言关键为早期诊断以及早期积极治疗[2]。本次研究中出于对PSA测定在乳腺癌中的作用以及临床意义进行评价分析的目的，对我院收治的乳腺癌、乳腺增生患者以及健康体检者进行血清PSA水平检测，并进行了比较分析，现汇报结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

乳腺癌组：85例乳腺癌患者均符合国际抗癌协会TNM分期法诊断标准,患者年龄 34～67 岁，平均（48.5±12.74）岁，病程3个月～2年，平均（1.4±0.4）年。乳腺增生组：83例乳腺增生患者年龄为 33～64 岁，平均（43.2±12.17）岁；病程 1～4年，平均（2.3±1.1）年；女 76例，男 7例；Ⅰ期 33例，Ⅱ期 24例，Ⅲ期19例，Ⅳ期7例。所有患者均符合临床乳腺增生诊断标准。健康组：80例健康体检者，年龄35～68岁，平均（45.2±12.53）岁。经相关临床检查将乳腺疾病予以排除。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 研究中所有应用的仪器为美国雅培公司Architect CI8200型全自动化学发光免疫分析仪，并且所有相关制剂、标准品以及质控品均在该公司进口。实验过程中所有操作严格按照说明说进行。

1.2.2 检测方法 采集各研究对象2 mL的月经前空腹外周血，以3 000 r/min的转速和8 cm的离心半径进行10 min的离心，将血清分离后备用。相关指标正常值：TPSA 0.36 μg/L，FPSA 0.02 μg/L，F/T 0.15，在超过该值时则判定为阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组PSA水平测定结果

经统计发现乳腺癌组患者的FPSA水平为 （0.021±0.019）μg/L，TPSA 水平为（0.279±0.268）μg/L，F/T 值为（0.29±0.18）；乳腺增生组患者的 FPSA 水平为（0.018±0.006）ng/mL，TPSA 水平为（0.148±0.112）μg/L，F/T 值为（0.09±0.07）；健康组 FPSA 水平为 （0.009±0.005）μg/L，TPSA 水平为 （0.131±0.082）μg/L，F/T 值为（0.08±0.05）。 显然乳腺癌组患者的 PSA水平较乳腺增生组和健康组高（P＜0.05）。见表1。

2.2 PSA对乳腺癌诊断的临床评价

经统计发现FPSA、TPSA、F/T的阳性率分别为30.59%、23.53%、45.88%；三者特异性分别为 44.71%、34.12%、57.65%；阳性预示率分别为42.35%、31.76%、58.82%；诊断准确率为36.47%、28.24%、50.59%。见表2。

表1 各组间PSA水平测定结果比较（±s）

表1 各组间PSA水平测定结果比较（±s）

注：与健康组比较，*P＜0.05；与乳腺增生组比较，#P＜0.05

组别例数 FPSA（μg/L） TPSA（μg/L） F/T乳腺癌组乳腺增生组健康组85 83 80 0.021±0.019*#0.018±0.006*0.009±0.005 0.279±0.268*#0.148±0.112*0.131±0.082 0.29±0.18*#0.09±0.07*0.08±0.05

表2 PSA对乳腺癌诊断的临床评价[n（%）]

2.3不同乳腺癌分期PSA水平比较

统计发现PSA水平与乳腺癌临床分期存在明显关系。Ⅰ～Ⅱ期的 FPSA、TPSA、F/T 水平分别为 （0.024±0.021）、（0.379±0.328）、（0.39±0.28）；Ⅲ期 FPSA、TPSA、F/T 水平分别为 （0.015±0.006）、（0.169±0.138）、（0.14±0.03）； Ⅳ期 FPSA、TPSA、F/T 水平分别为 （0.009±0.005）、（0.128±0.087）、（0.09±0.05）。 见表 3。

表3 不同乳腺癌分期PSA水平比较（±s）

表3 不同乳腺癌分期PSA水平比较（±s）

注：与Ⅰ～Ⅱ期比较，*P＜0.05，与Ⅲ期比较，#P＜0.05

临床分期 FPSA（μg/L） TPSA（μg/L） F/TⅠ～Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期0.024±0.021 0.015±0.006 0.009±0.005*#0.379±0.328 0.169±0.138*0.128±0.087*#0.39±0.28 0.14±0.03*0.09±0.05*#

3 讨论

PSA为糖蛋白的一种，其相对分子质量在33×103～34×103，其中含240个氨基酸的多肽链，为丝氨酸蛋白酶的一种，存在与胰蛋白酶以及糜蛋白酶类似的活性。自20世纪90年代以来，PSA被认为是前列腺癌患者的一个主要的血清学标志物。然最近几年相关的临床研究证实，PSA在前列腺以外的多种体液中均有表达，如尿液、血液、胸腔积液、唾液以及腹腔积液等，甚至在女性体内也存在明显的表达，如哺乳期妇女的乳汁以及怀孕妇女的羊水与胎盘中[3]。PSA在血液中一般以两种分子形式存在，分别为结合形式和非结合形式。据研究证实FPSA为总PSA的10%～30%，TPSA有70%～90%会同α1-抗胰蛋白酶（ACT）进行有效结合，产生复合物，被称作是PSA-ACT复合物[4]。

PSA为激肽释放酶基因家族（KLKs）中KLK3的一种表达物，能够对细胞生长进行有效的刺激，使血管形成得到促进，对细胞基层进行降解，在恶性肿瘤特别是性激素相关肿瘤譬如说睾丸癌、前列腺癌、卵巢癌的发生、发展中均会出产生显著作用。乳腺癌同雌激素水平存在密切的关系，属于一种恶性肿瘤，现有的相关临床研究显示乳腺癌组织中会存在明显的KLKs表达异常[5]。曾有学者经研究得知，在女性体内KLK3编码的产物PSA一般是在乳腺组织中产生，也就是说PSA作为激素应答的一种效应分子，其基因转录会受到孕激素、雄激素、糖皮质激素、肾上腺激素同PSA受体进行结合的调节作用，这一结论的提出，使PSA在乳腺癌的诊断中开始逐渐应用，并且越来越得到广大临床工作者的认可与重视[6]。

在本次研究中采用化学发光免疫法对血清PSA水平进行检测，结果发现，PSA在所有女性血清中均会存在不同水平的表达，这表明PSA并非是组织特异性或者是性别特异性的一种抗原。并且，本次研究中还发现乳腺癌组与乳腺增生以及健康组之间PSA水平存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。表现为乳腺癌组高于乳腺增生组，且乳腺增生组高于健康组。这一结果表明，PSA水平会随乳腺疾病的恶化程度的增加而升高。这对于PSA水平的测定在乳腺疾病的诊断而言具有十分重要的临床意义[7]。

相关临床研究证实，PSA在女性体内主要是由乳腺组织产生，并且在尿道旁腺以及妊娠妇女的胎盘等组织中也会产生[8]。有学者曾报道说，乳腺组织中，PSA的阳性表达率与肿瘤的临床分期以及大小存在明显的关系，一般表现为负相关，存在PSA则表明乳腺癌的预后效果良好，因此，PSA能够对乳腺癌患者预后进行评估，为一种良好的标志物[9]，本次研究结果同该结论一致。本次研究结果表明，乳腺癌临床分期的加重，血清PSA水平会发生显著降低。经统计学分析得知，FPSA、TPSA以及F/T在各期患者血清水平中存在差异，具有统计学意义（P＜0.05）。目前在临床上肿瘤临床分期为对乳腺癌预后进行评估的一个重要指标，因此在乳腺癌患者血清中，高水平PSA则显示预后效果良好，对血清中PSA水平进行检测对于对乳腺癌良、恶性及预后评估方面进行判断存在显著的临床价值。值得在今后的临床诊疗工作中对其予以推广。

[1]王仁顺，莫克俭，谢衡生，等.前列腺特异性抗原并非特异[J].中华泌尿外科杂志，2009，20（15）：313-314.

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[3]Yu H，Diaman dis EP，Sutherl DJ.Immunoreactive prostate specifican tigen levels in female and male breast tumors and it sassociati on with rterokidhormonereceptersandpatientage[J].ClinBiochem，2007，27（14）：375-379.

[4]张淑云，强水云，王西京，等.血清TPSA和FPSA检测在乳腺癌诊断中的意义[J].中国肿瘤临床，2010，31（17）：997-999.

[5]刘铁成，李德春，陶仪声.乳腺癌中pS2与PSA相关性的研究[J].中华全科医学，2009，27（10）：1024-1025.

[6]吴唯，吕新生，唐中华，等.乳腺癌组织中PSA mRNA的表达及其与ER 亚型表达的关系[J].中国普通外科杂志，2009，15（24）：257-260.

[7]刘铁成，鲁智，陶仪声，等.乳腺癌pS2、PSA表达与ER、PR的关系及预后意义[J].蚌埠医学院学报，2010，29（16）：487-488.

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Effect and clinical significance of PSA determination in breast cancer

LIU Xiaodong CUI Huixin JIAO Guanyong WANG Weiwei LI Yanfeng
Disabled Solider Hospital in Hebei Province,Hebei Province,Baoding 071000,China

ObjectiveTo evaluate and analyze the effect and clinical significance of PSA determination in breast cancer.Methods85 cases of patients with breast cancer,83 cases of patients with breast hyperplasia and 80 healthy controls were extracted randomly from our hospital during March 2009 to March 2012.And chemiluminescent immunoassay was used to measure and compare their PSA levels.ResultsThe PSA levels of breast cancer group were the highest,and there were significant differences among breast cancer,breast hyperplasia and healthy controls.ConclusionThere are different expression levels of PSA in serum of all the study subjects,and the PSA contents arise with the increasing of the deterioration degree of breast disease.It has important clinical significance in the clinical diagnosis and prognosis evaluation of breast cancer.

PSA;Breast cancer;Breast hyperplasia;Clinical diagnosis;Chemiluminescent immunoassay

R737.9

A

1673-7210（2012）08（c）-0040-02

*本研究获保定市科技进步二等奖 （PSA在乳腺癌诊断和预后评估的作用）。

2012-06-07 本文编辑：郝明明）