痰热清佐治慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效观察

李宝林

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是内科常见多发病，感染是导致其急性发作的主要原因，因患者常有反复抗生素应用史，故致病菌中耐药菌甚至多重耐药菌常有发生，导致入院早期经验性抗感染治疗效果的不确定性增加，自2008年至2011年我们应用痰热清加入到慢阻肺的基础治疗中取得较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例慢性阻塞性肺疾病患者，符合中华医学会呼吸分会2007年慢性阻塞性肺部疾病诊断标准。(1)其中男40例，女16例;平均年龄(61±16.5)岁，平均病史(12.5±4.1)年;随机分为治疗组与对照组各28例，患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、发热、胸闷、气喘，呼吸困难，胸片显示慢性支气管炎及肺气肿表现、有炎性渗出阴影，血液中白细胞、C反应蛋白增高。两组患者以上症状、体征、检验及影像学资料经统计学处理数据具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组应用舒普深加左氧氟沙星常规剂量抗炎治疗，同时应用吸氧、化痰 平喘 止咳等基础治疗措施，治疗组在对照组基础上加用痰热清(上海凯宝药业有限公司生产)20 ml加葡萄糖250 ml静滴，1次/d，以上两组观察时间为一周，治疗前后查血常规、C反应蛋白及胸片。

1.3 疗效判断 根据患者症状(咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，)体征(发热、肺部啰音)辅助检查(血常规、胸片)等指标判断疗效。

1.4 判断标准 显效:症状、体征消失，血白细胞及C反应蛋白恢复正常，胸片示感染病灶吸收。有效:症状、体征明显好转，血白细胞及C反应蛋白基本恢复正常，胸片对比病灶明显吸收。无效:症状、体征无好转或加重，血白细胞及C反应蛋白无下降或上升，胸片对比病灶无吸收或加重。

1.5 统计学方法 计数资料应用χ2检验，计量资料应用标准差±s表示，治疗前后均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组有效率82.14%，对照组有效率67.85，数据经统计学处理差异有统计学意义(P＜0.05)，血白细胞及C反应蛋白治疗组较对照组下降明显，两组间对比经统计学处理差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 疗效对比(例，%)

表2 血白细胞及C反应蛋白分析对比(±s)

表2 血白细胞及C反应蛋白分析对比(±s)

注:①与对照组相比，P＜0.05

?

3 不良反应

治疗过程中，两组患者均未出现明显不良反应。

4 讨论

慢性阻塞性肺部疾病多有病程漫长，反复发作特点，由于患者长期肺部感染造成肺结构重构，气道狭窄痉挛，痰液较多不易咳出，导致弥散到肺间质的抗生素有效浓度不足，感染不易控制，加之患者反复大量抗生素的应用导致细菌变异产生耐药菌株甚至二重感染的发生率增加，且COPD患者多为老年患者，抵抗力差，导致以抗生素主导的综合治疗效果欠佳，我们在传统治疗的基础上加用痰热清治疗，结果显示患者的症状体征及辅助检查结果均较对照组有明显改善，统计学对比差异有统计学意义(P＜0.05)，取得了满意效果。

痰热清注射液由黄芩、熊胆粉，山羊角、金银花和连翘组成，其中黄芩味苦性寒，具有清热燥湿、宣肺化痰、泻火解毒之功效，作为君药;熊胆粉药类似熊胆，其味苦性寒，有清热、解毒、镇咳、祛痰、平喘之功效;山羊角药性与羚羊角相似，味苦咸性寒，具有平肝熄风、解热镇静等作用，两药合为臣药;金银花味甘性寒，连翘味苦性微寒，联合用药有清热解毒、宣肺化痰、透肌解表之功，并可引诸药入肺经而为佐使药。全方共奏清热、解毒、解痉、宣肺、化痰、平喘之功效，使发热患者体温下降，气道痉挛解除，痰液易于排除，气道通畅，缩短了控制感染的时间。

现代医学研究表明，痰热清注射液对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、白色念球菌等多种细菌、真菌及病毒有抑制作用［2］。和抗生素合用可以增加抗炎效果，还可以克服单独应用抗生素不能覆盖病毒及真菌的缺陷，且中药对抗生素有不同程度的增效作用，能提高耐药菌对抗生素的敏感性，不易产生耐药性［3］，本研究中抗生素选用头孢哌酮舒巴坦为三代含酶制剂，左氧氟沙星也为广谱抗生素，且对非典型病原体感染有效，两者联合有协同作用，而加用痰热清后显示治疗组CPR及白细胞较对照组明显下降(P＜0.05)，抗炎效果更加明显，且安全有效，副作用少，值得临床推广应用。

［1］中华医学会呼吸学会慢性阻塞性肺部疾病诊治学组，慢性阻塞性肺部疾病诊治指南(2007年修订版).中华内科杂志，2007，46(3):254-261.

［2］王琴，潘静.痰热清注射液的药理作用和临床应用.华北国防医药，2010，2(24):41-43.

［3］王恩江，丁奇峰，王珏，等.感染性疾病应用中药的必要性与可行性.河北中医，2009，5(31):746-747.