参附注射液联用环磷腺苷葡胺治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

张韶冈，吴剑芸，刘时彦，黄为民，王宇琴，谭荣荣

充血性心力衰竭 （CHF）是多种病因导致心功能不全的一种综合征，其症状复杂，预后差，是当今心血管疾病中的顽症。有临床症状的患者5年存活率与恶性肿瘤相仿［1］。心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率却占同期心血管病的40%。临床治疗上单纯应用西医治疗常难以取得满意的效果。祖国医学在心血管疾病的防治中积累了丰富的经验，发挥了重要的作用。我院采用参附注射液联合环磷腺苷葡胺（心先安）治疗充血性心力衰竭，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年12月—2011年3月我院住院治疗的CHF患者68例，其中男41例，女27例，年龄60岁～77岁。将病例随机分为治疗组和对照组各34例。两组年龄、性别、病程、病因构成及心功能分级差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 入选患者均符合1995年世界卫生组织（WHO）／世界心脏病协会（ISFC）的标准［2］；心功能分级根据美国纽约心脏病协会（NYHA）的标准［3］；中医诊断依照卫生部《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》［4］。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均卧床休息，低钠饮食，吸氧，给予心力衰竭常规治疗，包括洋地黄类制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及硝酸酯类等药物。治疗组加用参附注射液（雅安三九药业有限公司生产）30mL加入葡萄糖注射液或生理盐水250mL缓慢静脉输注，每日1次；心先安90mg（万邦制药）加入葡萄糖注射液250mL静脉输注，每日1次。20d为1个疗程。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后临床症状、心率、血压、心脏体征、心功能分级；心脏彩色多普勒超声仪检测左室收缩功能，包括左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）和左室射血分数（LVEF）。同时观察及记录有无不良反应。

1.5 疗效判定标准 显效：治疗后临床症状、体征明显改善，心功能恢复正常或改善2级以上；有效：治疗后临床症状、体征有改善，心功能改善1级；无效：治疗后主要症状、体征无变化或恶化，心功能无改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；率的比较用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后心功能改善情况（见表2）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（x±s）

2.3 不良反应 两组治疗过程中均未发现明显不良反应。

3 讨 论

充血性心力衰竭是指心脏收缩和（或）舒张功能受损时，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，导致肺循环和（或）体循环淤血的一组临床综合征。目前西医治疗已从传统的强心、利尿、扩张血管转变为利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂为主，辅以强心剂，但疗效仍不理想。而中医药治疗心力衰竭有毒副反应少、疗效持久等优点。祖国医学认为心力衰竭乃本虚标实之证，心气、心阳亏虚为其病理基础，血脉瘀滞为其中病理环节，痰浊、水饮、瘀血乃标实之候，属于“心悸”“喘证”“胸痹”“水肿”“痰饮”等范畴。故临床上强调扶正固本、益气活血。

现代药理研究证明，参附注射液有效成分为人参皂苷和去甲乌头碱。人参皂苷可抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶，促Na+-Ca2+交换，使Ca2+内流增加，提高心肌收缩力，还可抑制内皮细胞血栓素A2（TXA2）的产生和增加前列环素的生成，从而降低小血管阻力，增加心脑肾灌注［5］。去甲乌头碱具有受体兴奋作用，可增加心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP）水平，提高心肌收缩力，还可兴奋α受体，扩张血管，减轻心脏前后负荷。与人参皂苷一起保留正性肌力作用，而无正性频率作用，不增加心肌耗氧量。实验及临床研究表明［6，7］，心先安注射液具有正性肌力、扩张血管、降低心肌耗氧、改善心肌细胞代谢、保护缺血缺氧的心肌、抑制血小板活性、抗心律失常等作用。因此，可用于治疗慢性充血性心力衰竭。

本研究临床疗效观察显示，参附注射液联合心先安治疗充血性心力衰竭可显著改善临床症状，改善左室收缩功能，减少左室收缩末期容积。与常规单纯西医治疗比较，其疗效更佳，且无明显不良反应。

［1］ 戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2002，30：7-23.

［2］ 叶任高.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：345-347.

［3］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：1236-1255.

［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）［S］.1993：57-60.

［5］ 贺泽龙，袁卫红，邹晓珍.参附注射液对充血性心力衰竭病人血液动力学的影响及机理探讨［J］.中国中西医结合杂志，2001，21（1）：386-387.

［6］ 赵升皓.心先安作用的分子基础［J］.徐州医学院学报，1984（4）：3.

［7］ 张开滋，张子彬.心先安药理学作用及临床应用进展［J］.医学综述，1998，4（6）：封2.