从护理健康教育入手谈防治糖尿病

关彦

近年来，我国随着城镇化、老龄化、工业化进程的加快，慢性病患病死亡呈现持续增长趋势，慢性病死亡占居民总死亡率已升至85%。当前，我国已经进入慢性病高负担期。糖尿病已纳入基本公共卫生服务范畴，全面推广慢性病防治知识已经刻不容缓。

随着人们生活方式的改变，生活水平的提高，以及各方面的激烈竞争，造成了慢性病日益增多。过去，糖尿病只在发达国家比较多见，近年来，在我国糖尿病也呈现上升趋势，因此，预防糖尿病也变得越来越重要。

1 健康教育

健康与疾病是一种动态过程，从健康到疾病要经历中间状态，从健康与疾病的关系可以看出，护理健康教育的对象不仅是患者，还有健康人群，健康教育的核心是通过卫生知识的传播和行为干预，让人们养成良好的健康行为和生活方式。因为健康教育是连接卫生知识和健康的桥梁，故健康教育已成为预防慢性病的一种方法，具体做法如下:

1.1 平衡膳食 注意饮食营养的基本平衡。根据平衡膳食的要求，各种营养素和热能应满足人体的需求［1］。

图1 中国居民平衡膳食宝塔

1.2 适量运动 体力活动具有自然、易行、费用小等优点，根据个体情况，每日进行轻至中度的体力活动30～60分，如每日行走6000步、擦地板、骑车、跳舞，也可高强度活动，如慢跑、游泳、打篮球，建议和家人或朋友一起参加运动。

1.3 戒烟限酒 强调吸烟危害;如咳嗽气短、加重哮喘，与多种疾病有关，心脑血管疾病、肺癌等。增加配偶患肺癌和心脏病的风险，孩子患哮喘、呼吸道感染等疾病的概率。宣传戒烟的益处:如有益健康、精神状态改善、家庭环境变得更好、为孩子树立榜样等。

进行健康饮酒的教育:过量饮酒会使食欲下降、食物摄入减少，以致发生多种营养素缺乏，酒精性肝硬化，增加患高血压、脑卒中的危险。

1.4 心理平衡 长期精神压力和心情抑郁是引起糖尿病、高血压等病重要因素之一 、适当调节情绪，保持心理平衡，正确处理人际关系，保持家庭和睦和社会和谐。

2 糖尿病的危险因素及高危人群

我国现有9700万糖尿病患者，糖尿病前期的糖耐量受损更为巨大，如何阻止糖尿病前期患者发展为现患患者，鼓励政府机关、企事业单位积极推行健康体检制度，在社区卫生服务中心(站)对辖区的居民健康体检时发现患者。

2.1 糖尿病家族史者 有糖尿病家族史者，特别是一级亲属，患糖尿病的危险明显高于无家族史者。

2.2 超重和肥胖者 中国成人体质指数(BMI)正常为19～24 kg/m2，BMI≥24 kg/m2为超重，患糖尿病的危险是正常体重者的2～3倍，BMI≥28 kg/m2为肥胖，肥胖者中90%以上患者有高血压、糖尿病。［2］

2.3 膳食不平衡 长期高能量饮食是导致糖尿病增加的重要生活因素。

2.4 缺乏体力活动 缺乏体力活动易导致胰岛素水平升高和糖耐量异常。

2.5 病毒感染 许多糖尿病发生在病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等。

2.6 胰岛素抵抗和糖耐量降低 胰岛素抵抗:是指机体对一定胰岛素的生物学反应低于预期正常水平的一种现象。糖耐量降低:是指血糖水平介于正常人血糖值与糖尿病血糖值之间的一种状态。

2.7 妊娠 妊娠次数过多与糖尿病的发生有关。

2.8 社会经济状况 随着社会的发展，人们承受的社会压力增大，心理压力增加，加上突发的创伤和意外，皆可诱发糖尿病。

2.9 患有高血压、血脂异常、冠心病等其他易患因素。

3 高危人群的健康指导与干预

长久以来，我国糖尿病直接医疗费用80%以上用在了并发症的治疗，这一错误源于我们不能把高危人群找出，及早实施预防干预，不能及时发现早期患者，实施早期治疗，所以，针对糖尿病高危人群的健康教育是有效遏制糖尿病的根本途径，具体做法如下。

3.1 糖尿病的筛查 重点筛查人群年龄≥45岁者，特别是≥45岁伴超重(BMI≥24 kg/m2)者，若筛查者结果正常，3年后重复检查。年龄＜45岁者，有其他危险因素、肥胖(BMI≥28 kg/m2)患者的一级亲属、高危种族、有巨大儿(出生体重≥4 kg)生产史或妊娠糖尿病史、有高血压(血压≥140/90 mm Hg)、HDL-C≤ 0.91 mmol/L及 TG≥2.75 mmol/L，曾有耐糖量受损和空腹血糖受损者，如筛查结果正常、3年后重复检查。

3.2 生活方式的干预 一般要求:主食减少2～3两/日，运动增加150 min/周，体重减少5% ～7%。改变生活方式的目标是:①使BMI达到或接近24kg/m2，或体重至少减少5%。②至少减少每日总热量400cal(1674.72J)。③饱和脂肪酸占总脂肪酸摄入的30%以下。④体力活动增加到250～300 min/周［3］。

研究证明，合理饮食、增加体力活动等简单的生活方式干预让糖尿病高危人群的发病风险降低30%～50%，多年的生活方式干预能预防或推迟糖尿病的发病时间。

综上所述，在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，提高对糖尿病知识的知晓率，如宣传糖尿病的定义、症状、体征，常见的并发症及危险因素，提倡健康行为。在高危人群中从健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预，不仅有助于高危人群预防糖尿病，还会降低此人群的血压及甘油三酯水平，起到预防心血管疾病的作用。健康教育要以小组为单位进行，除了医务人员、政府、媒体都要参与其中。干预措施要得当，以中等强度为宜，强化实践要足够长，以确保健康生活习惯的养成，生活干预要更早开始，无论高危人群还是一般人群，都应采取相应措施。

［1］中老年营养保健 中国全民健康网 http://www.zgqmik.com/read News.aspNews.

［2］吴争鸣.国家基本公共卫生服务规范指导.北京:科学技术出版社，2010.

［3］王建华.糖尿病自我管理全书.北京:科学出版社，2010.