天王补心丹加味治疗失眠为主焦虑症

黄小容 周绍华 司 维 洪 霞

(1北京市海淀区中医医院内科，100086;2中国中医科学院西苑医院神经内科)

焦虑性神经症又称焦虑症，是一种常见的情绪状态。临床以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动性不安等为特征，失眠为其最为常见的症状。笔者秉承老师周绍华教授临床经验，总结我院门诊41例以失眠为主要表现，同时伴有其他症状的焦虑患者，以养心安神、疏肝解郁方法治疗，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年8月至2012年1月于我院内科门诊就诊患者80例，按患者就诊时的意愿，以治疗为主要目的进行分组，未能采取随机双盲对照研究。治疗组41例，男性10例，女性31例;年龄22～74岁，平均(56.4±10.3)岁;病程2个月至3年;平均病程(11.2±5.3)个月。对照组39例，男性8例，女性31例;年龄19～75岁，平均(55.1±8.6)岁;病程3个月至3年;平均病程(11.8±6.2)个月。2组病情对比见表1。2组性别、年龄、病情程度及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2组病情对比

1.2 诊断标准 西医诊断标准:根据中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD－3)中有关失眠症(非器质性睡眠障碍)的诊断标准［1］。中医诊断标准:根据《中医病证诊断疗效标准》［2］;焦虑状态诊断标准:以SAS焦虑自评量表评定［3］。

1.3 纳入标准 主诉有失眠，并伴有其他心理或躯体症状，根据《中药新药临床研究指导原则》［4］属于轻中度失眠者，结合SAS焦虑自评量表，诊断为轻、中度焦虑症，病程在3年以内者。

1.4 排除标准 严重其他原发疾病及精神疾病患者;滥用药物及酒精者;合并严重肝肾功能不全者;因全身性其他疾病引起失眠;外界因素干扰导致失眠者。

2 治疗与观察方法

2.1 治疗方法 治疗组给予天王补心丹加味，方药组成:酸枣仁 30g，柏子仁 10g，当归 12g，麦冬 12g，天冬12g，生地黄 30g，党参 12g，丹参 30g，玄参 12g，茯神30g，五味子 6g，远志 6g，桔梗 12g，香附 12g、玫瑰花10g，凌霄花10g。随证加减:心肝火旺加牡丹皮10g，莲子心5g;心脾两虚加炙黄芪30g，炒白术12g;心胆气虚加生龙齿30g，紫石英30g;痰热内扰加陈皮10g，胆南星10g。每日1剂，水煎服。对照组给予劳拉西泮5mg，每晚睡前服。以上2组均为疗程1个月，每周复诊1次。

2.2 观察指标 失眠及各种症状改善程度及SAS评分。

2.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

3 结果

3.1 疗效评定标准 临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》进行评价，分为痊愈、显效、有效、无效4种结果。

3.2 2组睡眠改善情况比较 2组总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 2组睡眠改善情况比较

3.3 2组SAS量表评分比较 见表3。

表32 组SAS量表评分比较(分，±s)

表32 组SAS量表评分比较(分，±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05。

治疗前 治疗后治疗组 41 54.28±8.47 38.69±7.28组别 例数 SAS＊△对照组 39 54.75±7.89 51.23±10.35*

3.4 2组副作用比较 治疗组未增加任何不适症状，对照组嗜睡24.8%;头晕17.6%;乏力8.4%。

4 结论

失眠属中医学中“不寐”范畴，其病位在心［5］。可由于情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，扰动心神，神不安而不寐;老年人年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐;素体禀赋不足，心虚胆怯，亦受惊恐，神魂不安，以致夜不能寐。总之是因各种原因最终导致心神失养而发病。现代人竞争激烈，心理压力大，平日思虑过度，心主神明，耗伤心血，心神失养，夜不能寐或夜寐不安;又常有所愿不遂，郁结于肝，肝失疏泄，肝气郁滞，久而化火，扰动心神而出现心烦、紧张、急躁易怒等焦虑症状。

天王补心丹出自《摄生秘剖》，为养心安神法的代表方剂，方中生地黄滋阴养血，天冬、麦冬滋阴清热，柏子仁养心安神，当归补血润燥，党参补气，气旺则阴血滋生，五味子益气敛阴，茯神、远志养心安神，交通心肾，玄参滋阴降火，丹参清心活血，桔梗载药上行。临床另加香附、玫瑰花、凌霄花以疏肝解郁，且三药多走血分，理气而不伤阴，合上方共用，以滋阴养血，补心安神为主，兼可疏肝解郁，降火宁神，交通心肾。

劳拉西泮为中效苯二氮卓类中枢神经抑制剂，为目前应用最为广泛的抗轻、中度焦虑药，具有抗焦虑，镇静催眠作用。其优点为起效快，作用较持久，但长期应用可能出现头晕、疲劳、嗜睡等副作用。通过本次临床观察，天王补心丹加味对于治疗以失眠为主的轻、中度焦虑症，可以起到与劳拉西泮相同的作用，且副作用远远小于西药。

［1］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类－b－诊断标准［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:87－88.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:19－20.

［3］张明园.精神科评定量表手册［J］.长沙:湖南科学技术出版社，2003:35－42.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:人民卫生出版社，1993:186.

［5］王永炎.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1997:132－134.