提壶揭盖法治疗手术后早期炎性肠梗阻47例

李 戡

(江西省景德镇市中医院，德镇市珠山桥西兴华横路15号，333000)

术后早期炎性肠梗阻(Early Postoperative Inflame－matory Ileus，EPII)是患者行腹部手术后，因创伤或腹腔内炎症而致使肠道壁水肿或渗出，从而形成机械性和动力性存在的粘连性肠梗阻，在外科为常见症状［1］。其作为一种特殊类型的肠梗阻，具有不同于一般类型肠梗阻的临床表现及生理病理变化，在临床诊断和治疗方面具有自身特点，必须得到及时、准确的诊断和处理，否则会引发多种并发症的发生［2］。中医提壶揭盖法为通过开宣肺气、生举阳气，使下焦之气通利，原用于治疗癃闭，是具中医特色的治疗方法，现临床多用于治疗便秘、水肿、痢疾等不通畅性疾病［3］，本研究通过运用提壶揭盖法治疗术后早期炎性肠梗阻，取得良好效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取术后早期炎性肠梗阻患者94例，其中男性患者50例，女性患者44例，年龄均在22～67岁，平均年龄为(44.83±6.07)岁，患者肠梗阻时间发生于手术后2～15天。患者行肠粘连松懈术22例，胃切除术25例，阑尾炎手术36例，胆道手术11例，将所有患者随机分为对照组与治疗组，每组各47例，2组患者在性别、年龄、体质及手术部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比较性具体资料见表1。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规对症治疗:禁食、胃肠道减压;维持体内水电解质及酸碱平衡;经中心静脉给予全胃肠外营养;根据患者病情使用广谱抗生素防治感染等。治疗组患者在常规治疗的基础上加用提壶揭盖类中药，组方由麻黄、升麻、杏仁、桔梗、紫菀、桑白皮、荆芥、防风、桃仁、前胡、莱菔子及黄芪等组成，具轻清升浮之效，每日1剂，水煎2次并浓缩至200mL，口服或经胃管注入，每日2次。观察2组患者肛门排气时间、排便时间、腹痛、腹胀缓解时间等临床症状的改善及临床疗效，并进行多比分析。

表1 患者一般资料比较

1.3 疗效判定 依据《实用中西医结合诊断治疗学》进行疗效判定［4］:治愈:临床症状消失，无恶心、呕吐症状，腹痛、腹胀消失，且X线检查或钡餐造影未发现异常，肠内无积气、积液等;有效:临床症状缓解，腹痛、腹胀减轻，X线检查或钡餐造影见肠腔内有气液平面;无效:上述症状无改善甚至有所加重，X线征象与治疗前比较无变化。总有效率=(治愈+有效)/病例总数×100%。

1.4 统计学方法 将研究所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差(±s)表示，进行t检验;而计数资料采用χ2检验，检验值P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床症状改善情况 通过比较2组患者临床症状，治疗组腹痛、腹胀缓解时间、肛门排气时间及排便时间均明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体结果见表2。

表22 组患者临床症状改善情况比较(±s)

表22 组患者临床症状改善情况比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 腹痛缓解时间(d)腹胀缓解时间(d)肛门排气时间(d)排便时间(d)对照组 47 4.86±1.01 5.12±0.89 6.24±1.56 100.01±20.10治疗组 47 3.45±0.89*3.56±0.65*4.13±21.32*75.21±21.12*

表32 组患者治疗效果比较(例，%)

2.2 2组患者治疗效果比较 治疗组患者治愈33例，有效12例，总有效率为95.74%，明显高于对照组(76.60%)，2组患者治疗效果比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体结果见表3。

3 讨论

术后早期炎性肠梗阻是一种特殊类型的肠梗阻，因行腹部手术时肠管暴露时间过长，致使腹腔内积血、积液及坏死组织等刺激引起肠道壁炎症反应，形成腹腔内广泛粘连，且术后患者胃肠功能受抑制，形成机械性与动力性同时存在的肠梗阻［5］，多发生于术后4周内，发病率约为0.69% ～1.40%，占术后早期肠梗阻的90%左右［6］。临床治疗时应正确把握炎性肠梗组的病理改变和临床诊断，一般不行手术治疗，临床多采用传统治疗［7］，作为首选治疗方案。

提壶揭盖法以“上窍开则下窍自通”为理论依据，宣肺治上通下，选取杏仁、荆芥、桔梗、升麻等具轻清升浮之药物，以达宣肺提盖，除下焦壅塞的目的。方中桑白皮具清泻肺热，滋养肺阴的功效，枳实可宽肠下气，升麻则升清降浊，紫菀、前胡、莱菔子等可理气行滞，桃仁可活血化瘀，行气导滞，黄芪益气养阴等，诸药合用，增强宣肺通下之效［8］。本研究通过对47例术后早期炎性肠梗组患者采用提壶揭盖法进行治疗，可有效缓解患者临床症状，恢复肠道正常功能，缓解肠道瘀血，具有较好的临床疗效，优于单纯的西医治疗，具有较好的临床应用价值。

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