全血全程CRP和WBC联合检测在婴幼儿呼吸道感染中的应用

邱少红，余 蓉

(石首市人民医院检验科，湖北 荆州 434400)

全血全程CRP和WBC联合检测在婴幼儿呼吸道感染中的应用

邱少红，余 蓉

(石首市人民医院检验科，湖北 荆州 434400)

目的:探讨全血全程C反应蛋白定量和白细胞计数联合检测在婴幼儿呼吸道感染性疾病鉴别诊断中的应用价值。方法:采用免疫荧光双抗体夹心法及血细胞分析仪对230例急性呼吸道感染患儿同时进行全血全程C-反应蛋白定量及WBC的检测，进行回顾性分析。结果:病毒感染组全程CRP浓度和WBC计数与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；细菌感染组全程CRP浓度和WBC计数较对照组明显增高，差异有统计学意义(P<0.01)。急性上呼吸道细菌感染患儿经抗生素治疗后，动态测定hs-CRP下降明显，治疗前后有显著差异(P<0.01)，但WBC计数无明显差异(P>0.05)。 在婴幼儿急性呼吸道感染时，病毒感染组和细菌感染组CRP浓度和WBC阳性率比较有显著差异(P<0.05)。结论:早期对婴幼儿的全血快速进行全程CRP定量与WBC联合检测对鉴别儿童急性呼吸道细菌、病毒感染及评估病情与判断药物疗效、抗生素合理应用等方面具有较高的临床应用价值。

呼吸道急性感染； 全程C反应蛋白； 白细胞计数

正常健康人的CRP值非常低，90%的正常人CRP<1.0mg/L,在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在46h内迅速增加，36～50h达高峰，峰值可为正常值的100～1000倍，经过积极合理治疗后，3～7d迅速降至正常[1]。由于新生儿的免疫系统、肝脏发育不完善，在受到感染或严重感染后，病情发展很快，没有足够时间产生大量CRP，其产生的CRP量可能极少，水平通常很低(1～2mg/L)，用常规的CRP的检测反应不出微小的变化。以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在3～5mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不能满足临床的需要。近年相继采用免疫荧光法等技术大大提高了分析的灵敏度(检测低限为0.05～0.1mg/L),这些方法所进行测定的CRP称为超敏CRP(hight-sensitivity C-reactive protein，hsCRP),hsCRP测试范围0.1～10mg/L，可满足新生儿科细菌感染诊断及疗效监测的需求。

由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性称为全程CRP(含常规CRP和hsCRP)，检测线性可达0.5～200mg/L。仪器检测数据<5mg/L为hsCRP。可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测，抗生素合理应用，心血管疾病危险评估等的多种需求，保证检测系统的结果稳定性和精确度。细菌感染和病毒感染是婴幼儿呼吸道感染急性感染的主要原因，因其临床表现和症状相似，在疾病早期很难鉴别[2]。我们对2012年3月至5月来本院就诊的230例确诊急性呼吸道感染婴幼儿的全血CRP水平及WBC结果进行分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

选择2012年3月至5月来本院门诊及住院的临床确诊急性呼吸道感染患者230例，其中病毒感染组104例；细菌感染组126例。年龄0～7岁，平均4.7岁。选择50例健康体检婴幼儿作为对照组。年龄0～8岁，平均5.2岁。

1.2仪器与试剂

CRP检测仪器为广州万孚生物技术有限公司提供的CRP快速检测仪；血细胞分析仪为Sysmex XE-2100D血细胞分析仪，日本希森美康医用电子有限公司生产；检测试剂均为Sysmex原装配套试剂。WBC计数质控为Sysmex原装质控品，每天质控在控后再检测患者样本。

1.3方法

所有婴幼儿患者和对照组均采用全血同时测定全程CRP及WBC。全程CRP的检测：采集患儿末梢血或静脉全血7μl放入专用稀释液中，充分混匀后吸取75μl样本加入专用检测卡的加样孔中，室温下放置3min用CRP快速检测仪检测，即刻读取结果。全程CRP的检测范围为0.5～200mg/L。WBC的检测：末梢血20μl放入500μl稀释液中，用预稀释模式上血细胞分析仪检测，或静脉全血直接上机进行血细胞分析。

1.4统计学分析

2 结 果

1)健康对照组及不同感染组儿童hs-CRP、CRP定量和WBC检测结果见表1。病毒感染组hsCRP、CRP水平和WBC与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05)。细菌感染组CRP水平和WBC明显增高，与正常对照组比较均有统计学差异(P<0.01)。

表1 健康对照组与各病例组CRP定量和WBC的检测结果

注：与正常对照组比较，*P<0.01。

2)急性上呼吸道细菌感染患儿经抗生素治疗后，hsCRP下降明显，治疗前后有统计学差异(P<0.01)，但WBC计数无明显差异，见表2。

表2 细菌性感染组患儿治疗前后指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.01。

3)据检测仪器提供的参考值及文献，设定CRP>5.0mg/L为阳性，WBC>11.0×109/L为阳性[3]，不同病原体感染组CRP和WBC阳性率比较见表3、表4。两者比较有统计学差异(χ2=8.93，P<0.05)。

表3 不同病例组患儿CRP和WBC阳性例数

表4 不同病例组患儿CRP和WBC阳性率比较

3 讨 论

全程CRP作为一种新近发展的检测技术，使用方便、快速；样品用量极少，仅需要5μl血浆/血清或7μl全血；检测范围宽(0.5～200mg/L)；特别是可采用末梢血，在血常规检查的同时能一并进行检测，所以很适合于门急诊婴幼儿童。

表1结果提示，细菌感染和病毒感染的全程CRP水平有明显差异，细菌性呼吸道感染CRP较病毒性呼吸道感染高，与国内外文献中报道的传统的常规CRP和超敏CRP有相同的临床应用价值[4]。WBC在细菌性感染时一般升高，病毒性感染时一般降低或正常[5],本组检测结果与其一致,细菌感染组WBC计数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2结果显示，细菌感染组抗菌药物治疗前后患儿体内CRP浓度动态观察结果,CRP浓度急剧下降,说明治疗效果为显效。

表3、表4结果显示，细菌感染组CRP阳性率为81.7%(103/126)，WBC阳性率为56.3%(71/126)。两者比较有统计学差异，且CRP阳性率高于WBC阳性率，提示较之外周血WBC检查，全血中CRP水平的检测对细菌性感染具有更高的敏感性。

如单纯以CRP<8mg/L作为金标准来鉴别细菌和病毒感染，将会导致误诊误治。所以选择hsCRP(含常规CRP)检测是早期诊断新生儿感染的关键。

因此，联合检测CRP与WBC显得尤为必要。CRP与WBC联合检测，当两者同时明显升高时，表明炎性反应为细菌性，可在24h内使用抗生素；WBC正常或下降而CRP正常时，可考虑为病毒感染，用抗病毒药或支持疗法[6]。对于CRP与WBC结果不一致的情况，应该结合临床寻找原因，根据其他实验室检查结果综合考虑。

综上所述，全血全程CRP与WBC的联合检测，因其用血量少，检测快速，特别适合婴幼儿。作为新检测技术，全程CRP整合了超敏CRP和常规CRP的优势，但其临床应用价值还需要更多的实验研究来充实。

[1]王亚娟，胡翼云，杨永弘.C-反应蛋白在儿科临床应用[J].中华儿科杂志，1999,37(3)：185-187.

[2]闻玲.C反应蛋白和白细胞联合检测在儿童急性呼吸系统鉴别诊断中的应用[J].检验医学与临床，2011，8(20)：2495-2496.

[3]俞钱，石冬敏.C-反应蛋白在儿童急性呼吸道感染的应用探讨[J].中国血液流变学杂志，2007，17(2)：301.

[4]方琼、杨楚奉.CRP联合WBC检测在急性呼吸系统感染诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2010,48(18)：85.

[5]Dupuy A M，Terrier N，Senecal L，et al.C-reactive protein marker of inflammation[J].Nephrologie, 2003，24(7)：337-341.

[6]康俊辉.C反应蛋白与白细胞计数联合检测在指导儿童炎性感染的临床用药价值[J].国际检验医学杂志，2011,32(15)：1752-1753.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.029

2012-07-27

邱少红(1976-)，男，湖北石首人，主管检验技师，硕士，主要从事临床血液细胞学检验、输血检验技术及检验科质量管理工作；通讯作者：余蓉，E-mail：yr618@tom.com。

R446.11；R725.6

A

1673-1409(2012)11-R059-03