经阴道与经腹部超声在妇女健康体检中的比较

吴志芳

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院超声科， 湖北 荆州 434000)

经阴道与经腹部超声在妇女健康体检中的比较

吴志芳

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院超声科， 湖北 荆州 434000)

目的：分析经阴道超声(TVS)和经腹部超声(TAS)在妇女健康体检时疾病检出率的差异。方法：对3620例健康体检的妇女经阴道超声检查，对3220例健康体检的妇女经腹部超声检查，将两种检查方法的结果进行对比分析。结果：经阴道超声检查对疾病检出率为36.4%，经腹部超声检查对疾病的检出率为30.5%，两者比较差异有有统计学意义(P<0.01)。结论：经阴道超声检查对疾病的检出率优于经腹部超声检查，在妇女健康体检中应首选TVS。

经阴道超声；经腹部超声；妇科疾病；健康体检

超声检查因简便易行、收费相对低廉，在妇女健康体检中已被作为一个主要检查项目。我们对2009至2011年期间，在我院进行妇科健康体检中的3620例经阴道超声(Transvaginal ultrasonography,TVS)和3220例经腹部超声(Transabdominal ultrasonography，TAS)检查得出的各项数据进行回顾性分析，以了解TVS在妇女健康体检中的临床意义，并与传统的TAS进行比较，显现它们的区别及各自优劣，旨在为妇科疾病普查和治病保健提供参考意见。

1 对象与方法

1.1对象

2009至2011年期间，我院每年对本辖区妇女进行1次妇科普查，其中经阴道超声检查共3620例，经腹部超声检查共3220例，年龄18～70岁。

1.2仪器与方法

使用PHILIPS EnVisor-飞凡彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率2～5MHz，阴道探头频率4～8MHz。TAS检查时，检查前1h饮水500～1000ml，至膀胱适度充盈后取平卧位，暴露下腹部，在耻骨联合上进行多方位扫查；TVS检查时嘱患者排空膀胱，子宫切除者，嘱其少量充盈膀胱，然后取膀胱截石位，探头表面涂上耦合剂后套上避孕套，将阴道探头轻缓插入阴道，探头顶端到达阴道穹隆部或宫颈部，将探头置入阴道内进行多方向、多角度扫查。仔细观察子宫、双侧附件区及盆腔内情况，了解病变的位置、形态、大小、数目、内部回声及与周围组织的关系，以上情况均进行详细的记录。

1.3统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，资料比较采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

TAS和TVS在妇女健康体检中对妇科疾病检出情况见表1。

表1 经阴道超声与经腹部超声在妇女健康体检中对各类疾病检出率比较

由表1可见，3620例健康者体检中，TVS检出阳性患者1316例，疾病检出率为36.35%；3220例健康者体检中，TAS检出阳性患者981例，疾病检出率为30.47%。将TVS对妇科疾病的检出率与TAS对妇科疾病的检出率相比较，差异有统计学意义(χ2=26.49，P<0.01)。TVS和TAS两种检查方法在子宫肌瘤、子宫腺肌症及子宫内膜息肉的检出率差异有统计学意义(P<0.05)，TVS检出率明显高于TAS。而对宫颈囊肿、子宫内膜增生、宫内节育移位、附件区包块及盆腔积液等疾病的检出率，两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

妇产科疾病的超声检查主要有两种途径，一种是TAS检查，一种是TVS检查，以往TAS检查是妇产科最常用的检查方法。近几年来随着TVS在妇产科疾病诊断中的广泛应用，其诊断价值得到了肯定，与传统经腹部超声比较，对于妇科疾病的诊断，具有早期诊断、准确率高的特点[1]。

本组资料中子宫肌瘤、子宫腺肌症及子宫内膜息肉的检出率，TVS和TAS两种检查方法相比较，检出率的差异有统计学意义(P<0.05)，TVS检出率明显高于TAS。TAS可以清楚地显示肌瘤的大小、形态、分布以及某些继发性改变，而TVS则更利于肌瘤的诊断与鉴别诊断。子宫肌瘤需与子宫腺肌症相鉴别，超声检查可从子宫均匀性增大、积血小囊的出现、声像图在月经前后有变化以及典型的临床表现对子宫腺肌症作出诊断。但约有10%的肌瘤可合并子宫腺肌瘤，增加了鉴别诊断上的困难。子宫内膜息肉一般体积较小，因息肉与内膜组织成分相似，缺乏明显声阻抗差，TAS易造成子宫内膜息肉的漏诊和鉴别困难。而TVS采用高分辨力探头，能更清晰地显示子宫各层结构，从而提高了子宫内膜息肉的检出率。

本组资料中附件区包块、盆腔积液、子宫内膜增厚、宫颈囊肿及宫内节育器移位的检出率，TVS和TAS两种检查方法相比较，检出率的差异均无统计学意义(P>0.05)，但是在临床实际工作中，TVS清晰度高，能探测到TAS难以发现的宫颈小囊肿及少量盆腔积液，以及能显示附件区包块大小、形态、内容物特点、与子宫卵巢及宫旁组织的关系等[2]，诊断方面较TAS有明显优势。节育器的密度比人体组织高，超声反射的回声较强，无论是金属还是塑料的都不会出现假阴性的可能。因此在宫内节育器移位的检出率方面，TVS和TAS两种方法相比较差异无统计学意义。本次检查的数据中，我们发现宫颈囊肿的检出率最高，这说明宫颈囊肿在女性人群中的患病率十分普遍，且多发生于30～50岁的已婚中年女性中。

经腹部超声检查前需提前饮水800～1000ml，待膀胱适度充盈后才能检查，对于不能憋尿和短期内憋尿不能奏效者，无法进行及时检查。就妇科普查而言，受检人数众多，且年长者占了很大的比数，行动缓慢直接影响了受检时间，若使用传统的TAS进行检查，势必造成受检时间长、等候时间久。而运用TVS，受检者不必憋尿等待很长时间，提高了工作效益。TAS探头频率低，影响了图像分辨力能力，远场超声的衰减也影响了对病灶的细微结构的观察。TVS探头频率高，探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹窿，使盆腔器官处于声束的近区，对于盆腔器官显示更清晰，且不受腹部脂肪、瘢痕、肠气等干扰，可获得高质量的图像，相对于经腹部超声特异性、准确性更高。但是TVS在诊断妇科疾病中也有一定的局限性：①经阴道探头探测深度浅，范围小，难以显示较大盆腔肿块的全貌，对盆腔积液较多的观察也受到一定的限制。而TAS其探头频率低，可以探测的位置较深，探测范围较广，并可在较大声场范围实时全貌观察盆腔较大肿块以及肿块与子宫、附件的关系，以弥补TVS显示的不足。②另外月经期、对处女膜完整的女性，阴道畸形、严重的阴道炎及放射性和老年性阴道萎缩者均不宜进行TVS检查，这时需充盈膀胱经腹部超声检查。

综述所述，尽管经阴道超声相对于经腹部超声而言，在诊断很多妇科疾病方面有其独特的诊断优势，但也有一定的局限性，不能完全替代经腹超声[3]。在工作中应结合实际情况，必要时两者联合应用，以提高妇科疾病的检出率和诊断准确率。

[1]杨裕辉，姚玉红，杨德民，等.经阴道超声检查在妇女健康体格检查中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2006，8(7)：430-431.

[2]王敏，解左萍，金社红，等.经阴道超声在盆腔炎性包块诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2000，16(12)：1090-1091.

[3]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学[M].2版.北京：科学技术文献出版社，2001：450-461.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.011

2012-06-13

吴志芳 (1974-)，女，湖北荆州人，主治医师，主要从事超声影像诊断工作。

R445.12

A

1673-1409(2012)11-R023-02