青少年骨性Ⅰ类错牙合颅面部软组织厚度分析

李沙 常彬彬 赵果

近年来对颅面部软组织厚度的测量研究已多有报道，其大部为国外所研究，国内学者对其研究还不是很多。颅面部软组织与硬组织之间存在紧密的联系，通过正畸的方法移动牙齿和骨骼可以在一定程度上改变软组织的形态，包括软组织外形和厚度。最早对软组织厚度进行研究是在19世纪末，技术也相对不成熟，随着医学的不断进步，检查手段的不断完善，CT、MRI等都用以对临床的诊断和科学的研究。本文所作研究采用数字化X线头颅测量系统拍摄头颅侧位片，并对其进行分析以研究青少年恒牙初期骨性Ⅰ类错牙合颅面部软组织厚度的性别差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第一附属医院口腔正畸科骨性Ⅰ类错牙合患者之头颅侧位定位片100例，男、女患者各50例，年龄12～17岁，均为汉族。病例的选择标准:①骨性Ⅰ类0.7°≤ANB≤4.7°。②双侧磨牙关系均为中性。③面型角2.9°≤FAC≤11.7°。④拥挤度≤4 mm。⑤ 牙列完整无缺失。⑥颌面部无明显畸形及正畸治疗史。⑦无外伤史。

1.2 X线片的拍摄 侧位片拍摄时由同一医师拍摄，定位仪严格操作，左右耳塞塞入左右侧外耳道，调整头颅位置，是眶点指针抵于右侧眶下缘，眼耳平面平行于地面，并让患者上下牙弓咬于正中颌位，上、下唇自然放松，保持体位不变。

1.3 测量项目 标志点的选择:G，额点;Ns，软组织鼻根点;N，鼻根点;Sn，鼻底点;A，上齿槽座点;B'，下唇凹点;B，下齿槽座点;Pos，软组织颏前点;Pog，颏前点。

软组织厚度测量［1］(图 1):G'，额厚;Ns-N，鼻根点厚;Sn-A，鼻低厚;B'-B，下唇凹厚;Pos-Pog，颏厚。以上厚度测量均与FH平面平行。

图1 软组织厚度分析

1.4 测量方法与统计 用削尖的铅笔将侧位片影像描绘于硫酸纸上。此过程由作者在一段时间集中操作。每张侧位片测量三次取其平均值。

数据采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析处理，进行男女间检验，并与西安地区进行相同性别间的检验。

2 结果

不同性别青少年骨性Ⅰ类错牙合颅面部软组织厚度分析结果见表1，同性别不同地区软组织厚度分析结果见表2、表3。

表1 不同性别青少年软组织厚度分析结果(mm)

表2 不同地区青少年男性软组织厚度比较(mm)

表3 不同地区青少年女性软组织厚度比较(mm)

3 讨论

颅面部软组织的测量一直以来都是正畸医师制定矫治计划所考虑的重要因素之一。国内外学者对此研究颇多，涉及口腔正畸、整形和法医学等多个相关专业领域。在以往的研究当中认为颅面部软组织是均匀覆盖在硬组织之上的，但随着医学的不断进步，测量方法的不断完善和技术的不断成熟，CT、MRI、超声等都用以对软组织厚度的研究［2，3］，大多数学者的研究显示，软组织并非均匀地覆盖于硬组织之上，硬组织的变化可引起软组织的相应变化或代偿性变化。根据组织部位的不同其软组织覆盖厚度有不同程度的个体差异。

表1显示:①男性软组织厚度的均值要大于女性患者。②青少年骨性Ⅰ类错牙合患者软组织厚度性别差异主要表现在鼻根部和鼻底部。这与Hajime Utsuno等学者所做研究结果基本一致［4］，而冯耀浦等研究西安市青少年骨性Ⅰ类错牙合患者软组织厚度［5］，在下唇凹厚和颏部厚度间存在性别差异，与本研究结果不相一致，可能是由于地域因素不同造成的结果。由表2和表3结果可知:①从两地区颅面部软组织厚度来看面下1/3厚度大于面上1/3厚度。②与西安地区测量结果相比较，郑州地区颅面部软组织厚度较厚，两地间软组织厚度存在显著差异。这可能与方法、投射条件、年龄、样本量等诸多因素有关。

软组织厚度受多种因素影响，Sonia Codinha对151例葡萄牙成年人尸体研究分析［6］，身高与体重会引起软组织厚度的变化。软组织侧貌是评价外貌优劣的重要指标，所以口腔正畸医生所做的不仅仅是对牙齿和颌骨的矫正，更要密切注意硬组织改变所引起的软组织美学变化。个体相貌受软硬组织的共同影响，不同地区，不同种族颅面特征差异显著，其软组织厚度也存在程度不等的变异，因此临床正畸医生对软组织标准的参考应适当。

本地区对软组织厚度的研究尚未见报道，对本地区软组织厚度大样本研究尚需进一步考证。

［1］傅民魁，田乃学.口腔X线头影测量理论与实践．北京:人民卫生出版社，1992:57-60．

［2］I.H.El-Mwhallawi，E.M.Soliman．Ultrasonic assessment of facial soft tissue thickness in adult Egyptians．Forensic Sci.Int，2001，117(1-2):99-107．

［3］K.D.Kim，A.Ruprecht，G.Wang，et al.Accuracy of facial soft tissue thickness measurements in personal computer-based multiplanar reconstructed computed tomographic images．Forensic Sci Int，2005，155(1-1):28-34．

［4］Hajime Utsuno，Toru Kageyama，Toshio Deguchi，et al.Facial soft tissue thickness in skelet al typeⅠ Japanese children．Forensic Sci.Int.2007，172(2-3):137-143．

［5］冯耀浦，曹卫彬，周洪，等.西安地区青少年错牙合患者面部软组织厚度分类研究．中国美容医学，2008，17(8):1196-1198．

［6］Sonia Codinha．Facial soft tissue thicknesses for the portuguese adult population．Forensic Sci.Int，2009，184(1-3)．