化疗对恶性肿瘤患者的疗效及所致中性粒细胞减少分析

刘晅

化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段，但是化疗在抵制肿瘤生长的同时，对正常组织与细胞也有杀灭作用，导致临床化疗会产生严重的毒副反应，如呕吐、恶心、食欲不振、脱发、腹泻、疲劳乏力、白细胞、红细胞降低、血小板减少等症，同时会导致中性粒细胞减少，降低患者免疫功能，严重危害了患者的生活质量。但是临床上为了救治生命，还是有许多患者选择了放化疗治疗［1］，临床上也采取许多方式来减轻毒副作用，本研究探讨应用补白颗粒减少放化疗后白细胞减少现象，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年1月至2010年10月收治的肿瘤放化疗，患者72例。其中男42例，女30例，年龄22～78岁，平均52.4岁。TNM分期:Ⅱ期47例(65.3%)，Ⅲ期25例(33.7%)。原发病为:肝癌22例，乳腺癌7例，胃癌12例，大肠癌8例，食管癌6例，肺癌15例，其他2例。均进行化疗。

1.2 治疗方法 顺铂80～100 mg/m2，长春瑞宾50 mg/m2。所有患者化疗前体力状况(ECOG)评分≤2分，预计生存期≥3个月;血常规、肝肾功能、心电图检查结果正常。

1.3 中性粒细胞(ANC)缺乏诊断标准［2］参照WHO的标准，Ⅰ度:中性粒细胞1.5～2.0;Ⅱ度中性粒细胞1.0～1.4，Ⅲ度中性粒细胞0.5～0.9;IV度中性粒细胞＜0.5。

1.4 统计学方法 应用SPASS17.0软件进行数据处理，组别采用t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 本组72例患者，治疗后均进行随访，以无瘤生存期(disease.Free survival time，DFS)为标准，截止到2011年12月31日，共无瘤生存48例(66.7%)。复发24例(33.3%)。

2.2 ANC与患者发生院内感染 72例患者无中性粒细胞缺乏共 17例(23.6%)，有中性粒细胞缺乏者共 55例(76.3%)，其中 I度12例(16.7%)，Ⅱ度25 例(34.7%)，Ⅲ度11例(15.3%)，IV度7例(9.7%)。与无中性粒细胞组比较，I度、Ⅱ度、Ⅲ度、IV度组，感染发生率均显著增高，P＜0.05，P ＜0.01，P ＜0.001。

表1 患者中性粒细胞缺乏与患者发生院内感染的关系 (例，%)

3 讨论

近年来恶性肿瘤患者的数量日益增多，对肿瘤的治疗效果主要取决于，肿瘤细胞对化疗药物的敏感性和药物应用的剂量，是化疗是否能取得有效的临床疗效的两个方面［3］。近年化疗药物的不断发展，临床化疗治疗恶性肿瘤的疗效得到了较大的改善，而化疗药物剂量的把握也是治疗肿瘤取得良好效果，同时控制不良反应的关键。如果化疗药物的剂量不足，则不能有效控制肿瘤的生长，而化疗药物的剂量过大，又会导致骨髓出现抵制，骨髓功能的抑制。从而出现正常生理细胞减少，其中性粒细胞缺少症在骨髓抑制中最为常见，严重者可因发生院内感染而死亡。但是另一方面，化疗治疗时出现中性粒细胞降低的患者，化疗敏感性相对较高，临床治疗效果显著，意味着作用于肿瘤的细胞剂量为足量［4-5］。

中性粒细胞是人体防御外界侵犯的防线，是机体最重要的防御细胞，其作用机制是对病原体和细菌的吞噬、杀伤。粒细胞缺乏时，病原体(主要为革兰氏阴性菌［6］)导致人体感染加重，严重粒细胞缺乏会成为导致肿瘤患者死亡的主要原因之一。本组研究表明，中性粒细胞的程度于化疗感染发生率呈正相关，且在统计学上有显著性意义。中性粒细胞缺乏患者一旦发生感染，进展十分迅速，因此在化疗前要对患者可能出现中性粒细胞缺乏的风险进行综合评定，以指导临床化疗方案的确定，对出现中性粒细胞的必须抗生素抗感染。

目前研究认为［7］，肿瘤分期晚的患者化疗后粒细胞缺乏症发生率高于分期早的患者。晚期肿瘤患者因肿瘤细胞分泌的所谓“厌食因子”常导致患者食欲下降。晚期肿瘤患者肿瘤体积较大，对于人体的负荷也较大，肿瘤需消耗大量人体摄入的营养物质，患者常表现为营养不良，进而影响骨髓的增殖功能。同时长期的疾病过程，导致患者体内免疫能力低下，也导致了患者易发生大量粒细胞缺失。因此，化疗后大量预防和控制粒细胞缺乏症的发生，保护患者骨髓的功能，从而提高肿瘤治疗效果及患者的生活质量特别是对有化疗史、肿瘤分期晚的患者，更应该加强监控。

［1］文华，苏小茵，高玲玲.化疗期乳腺癌病人抑郁与自我效能的相关性研究.中华护理杂志，2007，42(4):322-324.

［2］Dale D.Current management of chemotherapy-induced neutroperta l the role of colony-stimulating facors.Semia Oncol，2003，3O(4):3-9.

［3］Di Maio M，Gridelli C，Gallo C，et al.Chemotherapy-induced neutropenia and treatment efficacy in advanced non-small-cell lung cancer:a pooled analysis of three randomized trials.Lancet Oncol，2005，6(9):669.

［4］Wieha M S，Liu S，Dontu G.Cancer stem cells:an old idea，paradigm shift.Cancer Res，2006，66(4):1883.

［5］Rocconi RP，Matthows KS，Kemper M K，et al.Chemotherapy related myelesuppression a，S a marker of survival in epithelial ovariancancer patients.Gynecol Oncol，2008，108(2):336.

［6］崔诚，姜炳正.20例恶性肿瘤放、化疗后Ⅳ度的细胞下降的治疗体会.现代肿瘤医学，2007，15(6):866.

［7］郜启全，张建平，朱守洋，等.肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏发生因素的临床分析.淮海医药，2007，25(5):439-440.