保留幽门胰十二指肠切除术在胰腺癌手术中的应用研究

朱司国 王瑞海

胰腺癌预后极差，对放、化疗均不敏感，目前手术治疗是较好的治疗方法［1］，但手术切除率低且并发症较高，尤其是胃切除后给患者带来的生活质量问题及标准胰十二指肠切除术在创伤程度上、输血量上都较大，给治疗和患者康复带来很多不利影响［2］，以上问题已逐年被专家所重视。近年来研究者［3］提出对胰腺癌患者进行保留幽门胰十二指肠切除术以减少上述情况发生。动物实验研究［4］该术式具有创伤小、简化操作、有利术后营养维持和提高生活质量等优点，它也是近年来胰腺外科的重要研究课题之一［5］。本研究通过对50例患者进行对照研究效果满意特报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2011年1月本院肝胆外科住院的胰腺癌手术患者50例，男28例、女22例、年龄38～62岁，平均49.25岁。按入院先后顺序简单随机化法分为对照组25例(标准胰十二指肠切除术)、观察组25例(保留幽门胰十二指肠切除术)。其中导管腺癌19例、腺泡细胞癌10例、小腺体癌9例:大嗜酸性颗粒细胞癌7例、小细胞胰腺癌5例。按国际抗癌联盟分期，Ⅰ期:15例、Ⅱ期:20例、Ⅲ期:10例、Ⅳ期5例:无淋巴结转移5例、有淋巴结转移45例;全部在全麻下完成手术治疗，无姑息术式，无围术期死亡病例。排除恶病质、严重脏器功能不全、远处脏器转移(肝胃)，癌肿浸润周围血管患者。两组年龄、性别、患病程度等差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:胃的切除在1/3～1/2之间，于肠系膜上静脉左侧缘3 cm处切断胰腺后切断胆总管或肝管牵引无端胆管，切除胆囊和胰腺钩突对肿瘤局部侵犯肠系膜上静脉者，可部分切除肠系膜血管壁，予以修补。完整切除标本后，应先严密止血、冲洗，证明确实无出血后再行消化道重建，胰空肠吻合采用端端套入式吻合，胆肠吻合采用端侧吻合。观察组保留全胃、幽门及十二指肠球部，在幽门下切断十二指肠，切除胆囊，胆管的切断线与胰腺的切除范围应根据病变部位、性质与通常的标准切除术相同。术中注意完整保留胃右动脉，保留胃小弯神经丛，消化道重建尽量采用结肠前十二指肠空肠吻合。对照两组患者手术时间、输血量、最早恢复正常饮食功能时间、总并发症发生率，随访1年后生存率。

1.3 统计学方法 计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，使用SPSS 11.5统计软件进行分析。

2 结果

两组患者手术时间、输血量、最早恢复正常饮食功能时间比较(t=4.33、4.55、4.42，P ＜0.05);两组患者总并发症发生率(χ2=4.45，P ＜0.05);两组患者1 年后生存率(χ2=2.45，P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者各项指标比较

3 讨论

胰腺癌的发病率在全世界有增多的趋势，发生部位一般以胰头部多见，胰头癌手术切除并发症多，病死率高，而且其远期疗效甚差［6］。经典的胰十二指肠切除术一直是治疗胰头部肿瘤的主要方法，但是该术式尚不能满足患者术后胃延缓排空的需要，对于患者进食功能恢复效果远不能令人满意［7］。多年以来，世界各地胰腺外科专家学者均在不断探索和改进新的手术方法。标准胰腺癌手术存在食物不通过十二指肠，消化液的分泌失去进食后的同步化，并且不能防止返流，不能使食物缓慢地进入小肠等弊端，严重影响了贮存、消化和吸收功能［8］。采用保留幽门的术式可以构成一完整解剖学单位，保留幽门后使其具有了接近生理胃排空时间，食物经接近生理途径逐渐进入小肠，有助于肠道的消化、吸收［9］。本研究显示两组患者手术时间、输血量、最早恢复正常饮食功能时间比较(t=4.33、4.55、4.42，P ＜0.05);两组患者总并发症发生率(χ2=4.45，P＜0.05);两组患者1年后生存率(χ2=2.45，P＞0.05))。因此证明保留幽门胰十二指肠切除术在胰腺癌手术中的应用具有较好效果和十足的应用价值。但是，该术式是否符合肿瘤学原则一直受到争议［10］。随着研究的进展，目前认为胰腺肿瘤最常侵犯胰头周围脂肪，最新的多项随机化和多中心前瞻性临床研究结果显示，该术式在无瘤生存率上与标准术式无显著差异，该手术是符合肿瘤学原则的。所以值得临床推广应用，其它不可预见的情况还有待进一步研究。

［1］赵玉沛.胰腺癌诊断与治疗的现状与未来.中华肝胆外科杂志，2009，15(5):321-324.

［2］王春友，赵刚.胰腺癌发生机制研究进展.中华实验外科杂志.2009，26(7):825-826.

［3］刘续宝.胰腺癌根治性手术的再认识和展望.中国普外基础与临床杂志，2006，13(5):500-501.

［4］吴本俨，朱鸣，蔡昌豪，等.老年胰腺癌临床诊治分析.军医进修学院学报，2004，25(4):307-308.

［5］詹文华.进展期胃癌手术生活质量的评价.中华胃肠外科杂志，2001，4(2):74-75.

［6］潘常青，薛延庆，彭志海.进展期胃近侧癌的淋巴结转移和手术治疗.中国实用外科杂志，2009，20(10):608-610.

［7］罗云生，王立明.全胃切除间置空肠重建消化道28例.中华普通外科杂志，2001，16(2):122.

［8］Nakane Y，Michiura T，Inoue K，et al.Length of the antral segment inpylorus2preserving gastrectomyJ.Br J Surg，2002，89(2):220-224.

［9］王春友.赵刚.胰腺癌发生机制研究进展.中华实验外科杂志，2009，26(7):825-826.

［10］刘续宝.胰腺癌根治性手术的再认识和展望.中国普外基础与临床杂志，2006，13(5):500-501.