银杏叶提取物联合SSRIs对老年冠心病患者合并抑郁的疗效分析

马永盛

抑郁障碍是冠心病常见的心理障碍之一，心理障碍的存在不仅影响患者的生存质量，也是冠心病的一个危险因素［1］。因此对此类患者需要抗抑郁与心血管病同治。本研究旨在探讨银杏叶提取物联合西肽普兰治疗老年冠心病伴抑郁症的临床疗效及副反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年7月至2012年3月潍坊市人民医院老年病科病房的老年冠心病住院患者，依据美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)重症抑郁发作的诊断标准，17项汉密尔顿抑郁量表(HRDS17)评定患者的抑郁状态，将年龄≥60岁，HRDS17≥17分定为老年冠心病合并抑郁症，共入选患者49例。所有患者均未接受任何抗抑郁治疗，无其他精神疾病，无酒精、药物等物质滥用史，无严重躯体疾病包括肝肾疾病及内分泌疾病等。

1.2 方法 所有患者均给与冠心病常规治疗，并加用选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)氢溴酸西肽普兰片(丹麦灵北药厂生产，西安杨森制药有限公司分装，商品名:喜普妙)，初始计量每天早上服用10 mg，2周后加量为每日10～40 mg/d。干预组在上述基础上加用银杏叶提取物(Egb)，德国威玛舒培博士药厂生产的金纳多，240 mg/d，分3次口服。疗程17周。在治疗前及治疗第8、17周末行汉密尔顿抑郁量表(HAMD17项)量表评定。

1.3 观察指标 用药前后心绞痛发作的次数、持续时间、缺血性心电图变化、抑郁症状的改善情况，药物的不良反应。

1.4 疗效评定

1.4.1 心绞痛疗效评定标准 显效:心绞痛基本消失。有效:减少50% ～80%。无效:减少＜50%。加重:心绞痛发作次数增多，持续时间延长。

1.4.2 心电图疗效评定标准 显效:静息心电图原有缺血性ST段恢复正常或回升＞0.1 mV。有效:ST段回升≥0.05～0.1 mV。无效:达不到上述标准者。加重:ST段、T波变化加重。

1.4.3 抑郁症状的改善 用HAMD在治疗前、治疗后4、8、13周及17周末分别评定。

1.5 统计学方法 所有数据用SPSS 16.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较用成组设计的t检验，自身对比采用配对t检验;心绞痛、心电图疗效采用Ridit分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛症状疗效比较 干预组优于常规组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组缺血性心电图疗效比较 疗程结束后比较，两组心电图总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组心绞痛疗效的比较(例)

表2 两组心电图疗效的比较

2.3 治疗前后HAMD评价分数的变化 由于抑郁改善程度与MRDS17评分下降呈正相关，采用HRDS17减分数来评价抑郁改善程度，减分数越高，治疗效果越好。见图1。

比较HRDS17减分数，可以发现，在抗抑郁治疗中，联合治疗组HRDS17减分幅度高于SSRIs单药组，银杏叶联合治疗较西肽普兰单药治疗减分显著，有统计学意义(P药物＜0.01)。

图1 抑郁评分下降趋势图

2.4 不良反应 联合治疗组有1例失眠，3例轻度恶心，2例困倦，给予对症处理后症状消失，不影响治疗。单药治疗组未见不良反应。

3 讨论

冠心病是老年人中一种常见的躯体疾病，同时它也是抑郁症一个危险因素。抑郁症和冠心病共存的的结果可增加心血管疾病的死亡率。SSRIs是用于治疗抑郁症的常用药物，特别是在冠心病患者，因为它很少能导致心脏心律失常银杏叶提取物已被证明是保护神经和释放紧张和焦虑的情绪，它也具有抗氧化，抗缺氧，已证实银杏叶提取物对冠心病具有确定有益的效果。本研究结果表明，银杏叶提取物联合SSRIs和SSRIs单药治疗均对心绞痛及抑郁症状有效，这与其他研究结果一致。然而，银杏叶提取物联合SSRIs较SSRIs单独治疗效果更好。

我们的结果不同于以往报告的Baumeister、Gravely-witt等人［2，3］，在这些报道中抗抑郁治疗对冠心患者症状的改善效果有限。Baumeister还报告显示，它减少死亡率和心脏事件没有有益的影响。然而，我们的研究结果与Somberg［4］、Massrt［5］相似。这些试验揭示抑郁症的可能发病机制，原因可能与抑郁症患者血小板功能异常，而SSRIs具有改善血小板功能的作用，为我们治疗冠心病合并抑郁症提供了一个有效的治疗途径。

毒理研究表明，银杏叶提取物作为治疗药物是相对安全的，银杏叶提取物治疗冠心病合并抑郁症是有较好的临床意义的。需要进一步研究以确定银杏叶提取物和SSRIs在治疗冠心病合并抑郁症的长期临床疗效。

［1］Peters R，Pinto E，Beckett N，et al.Association of depression with subsequent mortality，cardiovascular morbidity and incident dementia in people aged 80 and over and suffering from hypertension.Data from the Hypertension in the Very Elderly Trial(HYVET).Age Ageing，2010，39(4):439-445.

［2］Baumeister H，Hutter N，Bengel J.Psychological and pharmacological interventions for depression in patients with coronary artery disease.Cochrane Database Syst Rev，2011，7(9):CD008012.

［3］Gravely-Witte S，Stewart DE，Suskin N，et al.The association among depressive symptoms，smoking status and antidepressant use in cardiac outpatients.Behav Med，2009，32(5):478-490.

［4］Somberg TC，Arora RR.Depression and heart disease:therapeutic implications.Cardiology，2008，111(2):75-81.

［5］Massrt N，Triffaus JM.Depression and coronary artery disease.Rev Med Liege，2005，60(12):931-938.