重比重利多卡因和布比卡因腰麻应用于剖宫产的临床体会

刘瑗

剖宫产手术因时间的不确定性以及术前禁食不够充分，在手术中容易出现反流误吸危险，因此及时、有效且平稳的麻醉效果至关重要［1］。我院对2009年12月至2011年10月期间收治的82例急诊剖宫产产妇采用重比重盐酸利多卡因与盐酸布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产，取得了理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2009年12月至2011年10月期间共收治急诊剖宫产产妇82例，ASA I～Ⅱ级，产妇年龄在20～35岁之间;身高为151～171 cm;均为足月单胎，随机将其分成布比卡因组(甲组)与利多卡因组(乙组)各41例，将椎管内麻醉禁忌证以及重症妊娠合并症产妇予以排除。

1.2 麻醉方法 监测所有产妇的血压、心率以及血氧饱和度，并将静脉通路开放。在产妇条件许可的情况下可实施超前扩容，先行输入500 ml的平衡液。产妇取侧卧位头高脚低15°，在L2～3间隙实施硬膜外穿刺，将蛛网膜下腔穿刺针置入后，甲组给予2 ml的0.75%布比卡因+0.5 ml的50%葡萄糖混合液1.5 ml，乙组给予1.5 ml的5%利多卡因，内含1∶200000的肾上腺素。朝向头侧置入硬膜外导管在3～4 cm左右，给药的速度约为30s，有利于后续用药或术后进行镇痛。产妇取仰卧位后可将腹部向左侧移动，以免出现仰卧位综合征。

1.3 观察指标［2］①产妇取仰卧位后通过针刺法确定感觉阻滞的最高平面，起效时间为给药后产妇有发热与麻木感觉所用时间，并确定感觉平面的固定以及感觉阻滞的维持时间。②分别记录产妇取仰卧位时在第1、3、5、10、15 min时的血压与心率。③对术中出现的恶心、呕吐以及胸闷牵拉痛等副作用以及术后头痛等并发症进行记录。

1.4 数据统计学分析 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，数据以±s形式表示，对计量资料进行t检验，对计数资料进行χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较甲组与乙组产妇在年龄、体重以及身高方面进行比较无明显差异(P＞0.05)，不具有统计学意义。见表1。

2.2 两组产妇感觉阻滞起效与维持时间对比 腰麻1 min后起效，平面在达到T8时手术即可开始。甲组给药后在各时间段的感觉阻滞起效比较慢，产妇的血压及心率未见明显改变，肌松弛度较好，未见牵拉反应。乙组起效速度较快，在给药5 min后产妇的血压与心率显著降低(P＜0.05)，在不同时间段其最高阻滞平面相对较高。见表2。

表1 两组产妇一般情况对比结果(±s)

表1 两组产妇一般情况对比结果(±s)

组别 例数 年龄(岁) 身高(cm) 体重(kg)甲41 27.51±5.06 161.27±6.89 66.65±6.42乙41 28.04±5.18 160.94±6.57 65.98±7.40 t值 0.51 0.54 0.52 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组产妇感觉阻滞起效与维持时间对比结果(±s)

表2 两组产妇感觉阻滞起效与维持时间对比结果(±s)

组别 例数 起效时间(s) 最高平面 平面固定时间(min) 维持时间(min)甲41 35.02±6.08 T716.87±1.69 202.65±11.45乙41 17.64±3.98 T6 13.34±2.17 79.99±6.48 t值 15.21 14.54 60.51 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

近年来国内临床上在腰麻方面主要使用布吡卡因与罗哌卡因，这两种麻醉药的有效性以及安全性已获得可靠的论证［3］。推测可能是因为制剂浓度的原因，临床上较少使用利多卡因。剖宫产手术因时间的不确定性以及术前禁食不够充分，在手术中容易出现反流误吸危险，因此及时、有效且平稳的麻醉效果至关重要。在我院的长期剖宫产采用腰-硬联合麻醉过程中，因两组药物均为重比重麻醉药，分析发现两药的麻醉效果以及安全性基本相当。腰-硬联合麻醉具有起效快、阻滞完善的特点，而且其在时间上具有可控性，因此被临床上广泛采用。目前，国内外已有大量文献关于利多卡因应用于腰麻的报道［4］。本组结果显示甲组给药后在各时间段的感觉阻滞起效比较慢，产妇的血压及心率未见明显改变，肌松弛度较好，未见牵拉反应。乙组起效速度较快，在给药5 min后产妇的血压与心率显著降低。总之，重比重布比卡因与重比重利多卡因腰麻用于剖宫产时的效果以及安全性无较大差别，但利多卡因的起效速度更快且阻滞更为完善，两组局麻药物对循环的影响均较小、安全性较高。

［1］李仲廉，邓乃封.妇产科麻醉学.天津:天津科学技术出版社，2001:286-287.

［2］魏小洁.羟乙基淀粉预扩容对剖宫产手术病人循环机ET、ANP的影响.临床麻醉学杂志，2005，21(7):461-462.

［3］李永庆，张富军，邓小明.罗哌卡因与布吡卡因蛛网膜下腔阻滞的比较研究.中华麻醉学杂志，2009，19(11):698-699.

［4］潘再韩.罗哌卡因、利多卡因和布比卡因肌间沟臂丛麻醉效果比较.中国乡村医药，2011，10(6):6.