胺碘酮治疗急性心梗室性心律失常的临床分析

李光春

室性心律失常是急性心肌梗死的典型并发症之一，是一种常见的心律失常，它可以引发室速和室颤，是导致患者猝死的重要原因之一。老年群体发生室性心律失常的发生情况会随着患者年龄的增加而增加，需要格外注意。胺碘酮是Ⅲ抗心律失常药物，它具有轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质，在近几年受到了广泛的重视［1］。我院2009年到2011年期间共收治46例并发室性心律失常患者，均采用胺碘酮进行治疗取得了很好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年到2011年期间共收治46例心肌梗死后血压表现稳定，心功能正常或者心功能为Ⅰ～Ⅱ级的并发室性心律失常的患者。这些患者中有26例为男患者，20例为女患者，年龄44～69岁，平均年龄为62.5岁。这46例患者中有30例使用了尿激酶进行溶栓。这46例患者中有20例出现单源性室早，19例出现成对室早，7例短阵室速，将患者的心功能以心梗Killip标准进行分级。

1.2 治疗方法 对患者在整体治疗以及β-阻滞剂的基础上，使用5%葡萄糖注射液20 ml对胺碘酮150 mg进行稀释，并在十分钟注入。如果患者的心律失常控制效果不理想或出现复发的情况时可以在间隔十分钟后再追加150 mg胺碘酮，短时间内患者的给药剂量能达到5～10 mg/kg，而维持静脉滴注的剂量则为0.5～1 mg/min。在患者给药的第一个24 h内，前6个小时内的给药速度为1 mg/min，而在随后的18个小时则按照0.5 mg/min给药。在第二个24 h及以后的治疗过程中也维持0.5 mg/min的给药速度。

1.3 观察内容 在治疗过程中主要观察患者以下几个指标的具体情况，分别是:①患者的临床症状与体征，主要是关着患者是否有胸闷心慌、呼吸困难的现象，以及患者的心率、血压、肺部啰音的情况。②患者的血尿常规、肝肾功能、心电图(包括24 h动态心电图)和心肌酶谱。③LVED、LVES、E/A比值，LVEF。

1.4 效果判定 显效:患者的室早消失或与原来相比减少早搏90%以上;有效:患者的室早与原来相比减少50%到70%;无效:室早无变化或者增加。

2 结果

2.1 患者心律失常改善情况，见表1。

表1 46例患者心律失常改善情况(例)

2.2 患者治疗前后心功能比较，见表2。

2.3 患者治疗前后心电图个参数的比较，见表3。

表2 患者治疗前后心功能比较(±s)

表2 患者治疗前后心功能比较(±s)

时间 LVED(mm)LVE S(mm) E/A比值 LVEF(%)68.85±6.28 52.75±6.74 0.90±0.18 34.63±6.12治疗后 61.02±8.04 46.32±8.05 1.35±0.17 47.80±10.2治疗前52.3

表3 治疗前后心电图各参数比较(±s)

表3 治疗前后心电图各参数比较(±s)

类别 心率(次分) PR间期(ms) QRS间期(ms) QTc间期(ms)治疗前66.7±27.5 166±52 109±43 427±135 74.6±28.4 165±45 107±48 469±12治疗后

2.4 患者副反应 在治疗之后共有5例患者出现了不良反应，但没有1例出现严重不良反应。不良反应分别为:1例胃肠道不良反应，患者在减慢滴速并给患者使用胃黏膜保护剂后不良反应得到了环节;1例静脉炎，给患者使用了50%硫酸镁局部湿敷后得到缓解，此后采用中心静脉后不再产生不良反应;2例低血压，减慢滴速并为患者补充血容量后得到恢复;1例心动过缓，减慢滴速与药量后得到缓解。

3 讨论

近几年急性心肌梗死的发生率不断升高，使得人们的生命受到了极大的威胁。在急性心肌梗死发生时患者会出现缺血性心电不稳定情况，能够引发患者室早、室速、室颤或者加速室性自主心律，而积极重建血运、改善患者的心功能、避免交感过度激动是对患者进行治疗的基础。胺碘酮是一种多通道阻滞剂，它具备了Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，主要是具有轻度阻滞纳通道作用，阻断钾通道作用作用，阻滞L型钙通道作用［2］，此外胺碘酮还具有非竞争性阻断α和β受体的抗心律失常作用，因此它可以扩张患者的冠状动脉，增加血流量，使得患者的心肌耗氧减少，外周动脉得到扩张，降低外周阻力［3］。因此在疗效上胺碘酮与其他抗心律药物相比有更加明显的优势，效果更加突出，尤其对与合并严重心功能受损或者缺血的患者。胺碘酮对于血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速以及不能明确诊断的宽QRS心动过速的治疗更是有非常好的效果。其作用特点是能够延迟心肌的复极时间，使得患者的心房肌、心室肌、房室结以及其旁路的动作电位时程和有效不应期得到延长，这样就可以使折返激动得到终止，使房室结以及浦氏纤维的传导性减慢，使窦房结的自律性降低。

胺碘酮虽然在治疗心律失常上具有非常突出的效果，但是该药的药代动力学则非常复杂，个体反应差异较大，在给药上要注意选择大静脉，最好采用中心静脉给药的方式，这样可以减少患者发生静脉炎的可能。此外使用胺碘酮静脉给药时，如果药物输入速度过快也很容易导致患者血压下降，诱发患者心功能不全加重，如果患者已有心功能不全在使用该药时应当在强心利尿扩血管的基础上进行。此次研究中就有两例患者出现低血压的不良反应。胺碘酮与其他抗心律失常药物一起使用的时候可导致患者心脏的抑制作用叠加，使得患者出现心动过缓以及房室传到阻滞。用药期间还应当注意患者的心率情况。通过临床研究使用胺碘酮治疗患者并发性室性心律失常显效29例，有效13例，无效4例，有效率高达91%，由此可知胺碘酮在治疗急性心肌梗死室性心律失常具有很好的疗效。

［1］楚秋霞.胺碘酮治疗心律失常疗效观察.中国现代药物应用，2011，5(1):69.

［2］王瑞源，李文斌.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的疗效观察与护理.海南医学，2010，21(21):91.

［3］赵玉霞，仉虎.胺碘酮治疗老年心力衰竭合并心律失常的临床疗效及安全性.实用医技杂志，2008，15(9):87.