低位小水囊引产临床效果分析

熊甜甜

宫颈成熟是引产成功的关键，理想的促宫颈成熟方法应与宫颈自然成熟过程相仿，不会引起子宫收缩及过度刺激，不影响子宫的血流量，不引起胎膜破裂和危害将来的分娩［1-2］。因此，选择恰当的促宫颈成熟方法对引产成功至关重要。临床上用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的方法很多，其中水囊引产以其有效、安全、方便，因此被各级医院广泛采用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年6月至2011年10月期间我院产科需终止妊娠要求阴道分娩的133例住院产妇为观察对象，133例住院产妇均为单胎，头位，无宫缩初产妇，无头盆不对称，无胎儿窘迫，无引产禁忌证，宫颈评分≤6分，年龄22～36岁，孕周37～42周。将其随机分为两组，水囊组71例采用小水囊引产;对照组62例采用常用的缩宫素静脉滴注引产。

1.2 观察对象 水囊组:71例产妇术前排空膀胱，取膀胱截石位，用0.2%洗必泰溶液常规消毒会阴、阴道，暴露宫颈用碘酒、酒精消毒。外阴阴道宫颈消毒后，放置小水囊入宫腔，以40 ml生理盐水打入小水囊Foley氏导尿管，使水囊持续作用于宫颈内口，观察宫缩至水囊滑出，放置时间不超过24 h，超过24 h无论有无宫缩均取出小水囊。观察产程直至分娩，12 h宫口开大1.5～2 cm，无宫缩或宫缩不规则，即予缩宫素静脉点滴，直至规则宫缩出现，观察产程等待分娩。

对照组:62例产妇采用缩宫素引产，缩宫素2.5 IU加入葡萄糖液500 ml静脉滴注，每天不超过l000 ml，从每分钟8滴开始输入，每15 min调节1次，每次增加4滴，直至出现有效宫缩，每分钟最多不超过40滴。专人密切观察产程，并实施胎心监护仪监测胎心，次日继续引产前行宫颈评分。

1.3 观察指标及效果评价标准 自引产开始24 h内出现规律宫缩并伴有宫颈管展平及宫口开大者为引产成功。记录两组宫颈Bishop评分、引产开始至临产时间、分娩方式、总产程、产后出血量和Apgar评分等。显效:宫颈评分增加≥3分;有效:评分增加1～2分;无效:评分无改变。总有效率为显效+有效(即宫颈Bishop评分≥7分)计算。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 两组孕妇的年龄、孕龄、新生儿体重、宫颈成熟度情况相比，两者差别无统计学意义(P＞0.05)，说明两组一般情况基本均衡一致，具有可比性。

2.2 引产效果 水囊组和对照组引产效果情况见表1，小水囊引产总有效率为95.77%，对照组总有效率为82.25%。引产效果情况比较χ2=7.129，P=0.028(P＜0.05)，两组在引产效果方面有显著差异，说明小水囊促宫颈成熟后引产成功率明显高于缩宫素引产。

2.3 分娩时间与产后出血 水囊组和对照组分娩时间与产后出血情况见表2，引产至临产时间情况相比χ2=29.000，P＜0.01;总产程情况相比χ2=14.000，P＜0.01;产后出血情况相比χ2=4.539，P=0.033(P＜0.05)。两组在分娩时间与产后出血方面有显著差异，说明水囊组分娩进程要比对照组快，其产后大出血方面也有较好效果。

2.4 分娩方式 水囊组和对照组分娩方式情况见表3，水囊组阴道分娩率80.28%高于对照组阴道分娩率41.94%。分娩方式情况比较χ2=21.552，P＜0.01，两组在分娩方式方面有显著差异，说明水囊组阴道分娩效果比对照组好。

2.5 新生儿APger评分 水囊组和对照组新生儿APger评分情况见表4，新生儿APger评分情况比较χ2=0.317，P=0.854(P＞0.05)，表明在新生儿APger评分方面无显著差异。

表1 引产效果情况

表2 分娩时间与产后出血情况

表3 分娩方式情况

表4 新生儿APger评分情况

2.6 不良反应及并发症 两组均未发生急产、宫缩过频、胎盘早剥、软产道损伤、羊水栓塞等并发症。没有发现宫内感染病例。

3 讨论

3.1 小水囊引产的机理 宫颈成熟是自然临产前的生理过程，通过宫颈变软、缩短，抗张能力下降等变化，使分娩顺利完成，因此宫颈成熟也是引产成功的前提条件［3］。小水囊引产和缩宫素引产都能够促宫颈成熟诱发宫缩。但从上述结果中可以看出小水囊引产明显比单一的缩宫素引产效果好，因为充盈的水囊使子宫下段蜕膜发生剥离，引起蜕膜内分解微粒破裂，释放磷脂酶A，作用于磷脂，形成花生四烯，刺激前列腺素的分泌，诱发宫缩。此外，水囊张力较大，对宫颈造成一定机械性压力，使得宫颈变软、变短;子宫下段发生机械扩张作用，通过交感神经传至下丘脑，使垂体释放缩宫素［4］，加强宫缩，有诱导潜伏期提前进入活跃期的作用，避免了滞产的发生，缩短了总产程，使分娩得以顺利完成。

3.2 小水囊引产与缩宫素引产结果对比 本研究表明，利用小水囊促宫颈成熟有明显作用。在宫颈Bishop评分、引产开始至临产时间、总产程、阴道分娩率和产后出血量方面，小水囊引产效果高于缩宫素引产效果。此外，与缩宫素相比，孕妇放置水囊后，不影响正常体位活动，孕妇较易接受，尤其在引产过程中转为剖宫产术，宫颈经水囊扩张后，呈松驰状态，产妇术后恶露易于排出，减少宫腔积血，有利于子宫复旧［5］。在临床实践中，小水囊引产同时辅以一定量的缩宫素滴注要比单一的缩宫素滴注效果更加明显。

3.2 小水囊引产注意事项 需要注意的是选择小水囊引产可能会引起脐带脱垂［6］、继发感染、胎膜早破、胎盘早剥等危险，因此在临床使用中应高度注意。首先是预防感染问题［7］，放置小水囊系经阴道操作，可增加感染机会，因此术前因询问近一个月有否性交史，检查阴道清洁度，有滴虫、真菌者术前应常规给予阴道放药治疗3 d。术中必须严格无菌操作，气囊不得碰阴道壁。放置水囊后每4小时测体温，脉搏一次，必要时查血象，观察有否感染。放置时间不宜超过24 h，或体温超过38℃或阴道分泌物有臭味时，应立即取出水囊，并给予抗生素控制感染。其次，放置水囊术中及术后要注意胎位、胎心变化，有变化者及时处理。术前行B超检查注意胎盘附着位置，应向非胎盘附着侧放置水囊。

因此，小水囊比缩宫素促宫颈成熟效果明显，其用于足月妊娠诱导引产操作方法简单、安全可靠、价格低廉，有助于剖宫产率的控制，又不影响乳汁分泌，具有较好的临床效果，便于临床推广应用。

［1］赵永才，赵妹芝，马琳然，等.超小水囊用于足月引产安全性分析.中国美容医学，2011，20(6):5-6.

［2］严红莲，刘莉.足月妊娠不同规格水囊引产促宫颈成熟的疗效分析.医学临床研究，2008，25(7):1191-1192.

［3］胡娅莉，王志群.宫颈成熟与引产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):270.

［4］曹泽毅.中华妇产科学(下册).北京:人民卫生出版社，1999:2598.

［5］封小云，沈伟，陆冬芳.晚期妊娠低位小水囊引产73例临床应用观察.山西临床医药杂志，2002，6(9):127-128.

［6］李苑瑛.小水囊加催产素用于晚期引产的效果观察.现代中西医结合杂志，2010，19(2):165-166.

［7］刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社，2010:792-793.