2型糖尿病患者血清游离脂肪酸和脂蛋白(a)水平分析

张季 朱海燕 孔凡军

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，2型糖尿病的发病率越来越高，其发病机理包括胰岛素抵抗(IR)和胰岛β细胞功能衰竭，不仅表现为高血糖，脂代谢异常也是其常见表现。有研究证实血清中高浓度的NEFA水平为致使IR发生的重要原因，其在T2DM的发生和发展过程中有重要意义［1］，高浓度Lp(a)在糖尿病微血管病变中起重要作用。本文对50例T2DM患者血清NEFA及Lp(a)水平进行回顾性分析并与健康人进行比较，探讨其与T2DM的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据2007年版《中国2型糖尿病防治指南》的诊断标准，选择2011年12月至2012年6月在我院住院的50例T2DM患者，其中男38例，女12例，年龄35～76岁，平均(61.12±10.65)岁;同时选择50例健康体检者作为正常对照组，年龄38～75岁，平均(58.78±9.75)岁，排除高血压、冠心病、糖尿病、肝肾疾病及血液病等。

1.2 仪器、试剂与方法 NEFA测定采用酶法，试剂由积水医疗株式会社提供。TG测定采用比色法，试剂由德国罗氏诊断有限公司提供。Lp(a)测定采用免疫比浊法，试剂由上海北加生化试剂有限公司提供。仪器为日立7600全自动生化分析仪。标本采集:被检者空腹12 h后于次日晨采集静脉血2 ml，分离血清待检。

1.3 统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件。检测数据均以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

T2DM患者和正常对照组血清NEFA、TG的检测结果见表1。

表1 T2DM患者和正常对照组血清NEFA的检测结果比较

3 讨论

NEFA是血清中未与甘油、胆固醇等酯化的脂肪酸，在血清中长链的脂肪酸与白蛋白结合而成可溶状态，短链脂肪酸具有较大的水溶性，可以以解离的形式存在，或以阴离子的形式存在［2］。其来源主要由贮存于脂肪组织中的TG被分解释放入血［3］。正常情况下血清中NEFA含量极少，仅占总脂肪酸的5%～10%，主要与血清蛋白结合转运到全身组织利用。NEFA有很强的细胞毒性，可损害细胞膜、线粒体和溶酶体膜等，引起细胞内微器损害，而且能增强细胞因子毒性，在许多疾病的病理生理中起重要作用。高浓度的NEFA可以通过多种途径影响胰岛素的作用及葡萄糖代谢，与胰岛素抵抗的发生有着密切的关系。NEFA通过抑制葡萄糖氧化、抑制糖原合成，促进糖异生，影响胰岛素的分泌和信号转导、影响细胞的凋亡等造成IR。目前已有充分证据表明:血清中酯类水平的升高(主要是NEFA和TG)是导致IR的重要原因［4］。本研究结果显示，T2DM患者血清NEFA水平明显升高，与正常对照组比较有显著性差异(P＜0.01)。说明T2DM患者存在脂代谢紊乱。还有研究表明［5］，在T2DM中，血脂各项指标差异不明显，NEFA和葡萄糖的变化相一致，在反应机体脂代谢异常情况方面NEFA的变化要比甘油三酯和胆固醇的变化更敏感，因而可以把NEFA作为除葡萄糖之外另一个反映糖尿病的敏感指标，定期检测 NEFA水平，了解血脂水平，对T2DM的治疗有重要意义，可作为糖尿病病情控制良好与否的参考指标。

本文结果显示糖尿病患者血清Lp(a)水平明显高于正常对照组。Lp(a)是一种由肝脏合成的独立的脂蛋白，与其他脂蛋白无相关性，肾脏是主要代谢场所，在血清中的浓度主要由遗传决定，几乎不受饮食、年龄、性别等因素影响，在个体中相对稳定，男女间无显著差异［6］。Lp(a)的升高被认为是动脉粥样硬化的一个相对独立的危险因子，与动脉粥样硬化的发展有密切关系［7］。而微血管病变是糖尿病患者严重的并发症，Lp(a)的升高会促进血栓形成，加重肾小球基底膜的损害，促进肾小球硬化，加重肾损害［8］甚至形成恶性循环，因此有效控制Lp(a)的水平对延缓糖尿病并发症的发生、发展有重要意义。

综上所述，2型糖尿病患者会有明显的脂代谢异常，其在糖尿病并发症的发生、发展中有重要作用，NEFA水平可作为糖尿病病情控制良好与否的参考指标，Lp(a)的水平可作为监测糖尿病并发症的参考指标，定期检测其水平对糖尿病的早期诊断和防治具有现实的指导意义和临床应用价值。

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