关节镜在中老年类风湿性膝关节炎诊治中的应用

张永东 高默杰 王瑞珉 白人骁 (武警指挥学院门诊部，天津 0050)

关节镜在中老年类风湿性膝关节炎诊治中的应用

张永东 高默杰1王瑞珉2白人骁3(武警指挥学院门诊部，天津 300250)

关节镜;骨关节炎;住院周期

膝关节骨性关节炎在中老年人中常见，在一定程度上严重影响患者的生活质量。药物保守治疗具有一定的局限性，而关节镜微创外科作为一种近年来发展的新兴治疗方式，为膝关节骨性关节炎提供了一种好的治疗方式。本文拟评价关节镜在老年类风湿性膝关节炎诊治中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年7月至2010年8月因类风湿性膝关节炎入住我科治疗的患者52例，其中28例行关节镜检查及治疗 (治疗组)，男15例 (18膝)，女13例 (15膝)，年龄58～78〔平均 (68.7±8.7)〕岁;有吸烟史18例，合并糖尿病20例，高血压18例，冠心病20例;对照组24例，男13例 (15膝)，女11例 (12膝)，年龄56～76〔平均(65.7±9.1)〕岁;有吸烟史15例，合并糖尿病18例，高血压16例，冠心病19例，病史2～11年，平均5年。根据2003年中华医学会风湿病分会制定的关节炎诊治指南草案诊断标准，所有患者均符合类风湿性膝关节炎的诊断标准，两组患者一般临床资料无显著差异。

1.2 治疗方法

两组患者均进行全面的检查，严格控制相关伴发疾病(如冠心病、糖尿病、高血压，慢性阻塞性肺疾病等)。关节镜检查采取连续硬膜外麻醉，取仰卧位，使用气压止血带，常规髌骨入路，扩张关节囊，安装关节镜系统进行关节镜检查，切除滑膜、摘除游离体、切除骨赘、扩大成形髁间窝、成形半月板、修整成形关节软骨，生理盐水持续冲洗关节腔，缝合切口，弹力绷带固定加压止血，常规使用抗生素72 h，尽早行被动活动训练，如股四头肌功能锻炼、膝关节伸屈功能训练，7～10 d拆线。对照组患者行常规抗风湿药物治疗。

1.3 观察指标

(1)记录两组患者的住院时间;(2)生活质量：根据Lyshohn标准评分〔1〕，观察跛行、支持、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、上楼及下蹲8个方面的内容。

1.4 统计学方法

2 结果

关节镜治疗组的住院周期〔(11.6±3.2)d〕明显短于对照组〔(18.7±5.3)d〕(P＜0.05)。两组患者入院时Lyshohn标准评分数值无明显差异(P＞0.05)，治疗后，治疗组的Lyshohn标准评分明显高于治疗前(P＜0.01)，对照组治疗前后无显著差异;同时治疗组Lyshohn标准评分在术后明显高于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者Lyshohn标准评分比较±s)

表1 两组患者Lyshohn标准评分比较±s)

与治疗组比较：1)P＜0.01;与治疗前比较：2)P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后对照组24 55±2.4 58.3±3.6治疗组 28 54.3±3.2 65.4±4.71)2)

3 讨论

在关节炎的进展过程中，炎性因子参与软骨的损害过程，如白细胞介素1(IL-1)，IL-6等，这些炎性因子在软骨细胞和滑膜细胞内表达增高，促使软骨细胞Ⅱ型胶原和蛋白聚糖合成受到一定程度的抑制，进而导致软骨进行性破坏〔2〕。

由于该类疾病是一种慢性疾病，因此在老年患者中发病率较高，目前临床应用的各种抗风湿药物由于药物本身的局限性，仅能在一定程度上减轻症状，不能阻止疾病的进展。关节炎患者多累及滑膜，切除滑膜后可以减少炎症因子对靶器官的攻击，有利于病情的好转，其目的为：(1)在一定程度上减轻或消除疼痛;(2)最大程度恢复关节功能;(3)在一定程度上延缓或减轻关节破坏。传统的滑膜切除术多为开放性手术，手术切口大，同时对关节后间隙的滑膜难以彻底清除，因此在一定程度上限制了该手术方式的使用。作为一种新兴的微创技术，为老年膝关节炎患者提供了一种治疗方式。关节镜下滑膜切除是最佳的一种手术方法〔3〕，创伤小，恢复快，比切开手术更清楚、更彻底〔4〕。

本实验结果表明，关节镜治疗与普通药物治疗相比不仅明显缩短了住院时间，术后患者的临床症状也得到了明显改善，同时生活质量得到明显提高。关节镜下滑膜切除具有一定的时间选择性，在疾病发展的早期手术效果较后期更为理想，因为疾病后期手术虽可以在一定程度上减轻患者症状，但对已形成的关节破坏和畸形不能发挥有效作用，因此疗效欠佳〔5〕。

综上所述，老年类风湿性膝关节炎患者进行关节镜下滑膜切除术能够有效地减轻患者疼痛以及提高生活质量，同时缩短住院周期，是一种良好的治疗方式。

1 王亦璁.膝关节韧带损伤的评估〔J〕.中华骨科杂志，1997;17(8)：536-9.

2 施桂英.关节炎概要〔M〕.第2版.北京：中国医药科技出版社，2004：432-3.

3 张阳德.内镜学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：795.

4 王永明，史晨辉，张爱萍.膝关节滑膜疾患的关节镜诊治〔J〕.中国内镜杂志，2001;7(3)：101-2.

5 Roch-Bras F，Daures JP，Legouffe MC.Treatment of chronic knee synovitis with arthroscopic synovectomy：longterm results〔J〕.J Rheumatol，2002;29(6)：1171-5.

R541.4

A

1005-9202(2012)23-5314-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.117

1 武警后勤学院附属医院检验科

2 武警后勤学院分子生物学教研室

3 天津医院风湿骨病科

白人骁(1949-)，男，主任医师，硕士生导师，主要从事风湿性骨病的内外科治疗研究。

张永东(1974-)，男，硕士，主要从事类风湿关节炎、强直性脊柱炎的临床诊治工作。

〔2012-03-02收稿 2012-05-07修回〕

(编辑 袁左鸣)