调强放疗同步化疗治疗老年中晚期食管癌的近期疗效

王 岚 (吉林省肿瘤医院放疗一科，吉林 长春 130012)

调强放疗同步化疗治疗老年中晚期食管癌的近期疗效

王 岚 (吉林省肿瘤医院放疗一科，吉林 长春 130012)

食管癌;老年;调强放疗;化疗;临床疗效

我国是食管癌的高发国，同时也是食管癌病死率最高的国家，每年病死患者约15万〔1，2〕。随着人口老龄化和医疗水平的提高，70岁以上老年人食管癌患者日益增多。由于临床确诊时多数患者已处中晚期，出现肿瘤广泛浸润、远端转移，无法进行手术切除治疗，且单一的化疗或放疗疗效均欠佳。同时，老年患者存在身体功能下降，并发症多等特点，因此寻找合适的治疗方法是目前研究的热点之一。本文采用国产替吉奥胶囊联合放疗治疗老年中晚期食管癌，取得了较为满意的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2009年3月至2012年3月我科收治70例70岁以上食管癌鳞状细胞患者(均经胃镜和病理检查确诊)，均有不同程度吞咽困难。入选标准：Karnofsky评分大于60分;预计

生存3个月以上;无放化疗禁忌;无远端转移;无明显肝肾心肺功能不全等。随机分为调强放疗联合替吉奥组(同步放化疗组，n=35)和常规放疗组(常规组，n=35)。其中，同步放化疗组男29，女6例;年龄70～81岁，平均(75.7±8.1)岁，病灶位于上中段27例，下段8例。常规组男30例，女5例;年龄70～83岁，平均(76.9±6.6)岁，病灶位于上中段25例，下段10例。两组患者年龄、性别、病情等临床资料经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

同步放化疗组患者接受调强放疗，并口服替吉奥胶囊。其中调强放疗采用美国CMS三维适形放射治疗系统，患者取仰卧位，以食管造影、胸部CT等显示的病灶区为大体肿瘤体积(GTV)，GTV及相应淋巴结区域为临床靶区体积(CTV)，CTV外放0.5～0.8 mm为计划靶区体积(PTV)。6MV-X射线照射，以PTV几何中心为射野中心，要求95%的PTV满足处方剂量。脊髓受量 ＜40 Gy，肺受量满足 V20≤25%，心脏 V40 ≤25%后执行〔3〕。1.8 Gy/次，1 次/d，5 次/w。放疗第1天开始口服替吉奥胶囊(山东新时代药业有限公司生产，商品名维康达，产品批号111207)80 mg/d，早晚饭后各一次，连续口服28 d。常规组接受常规放疗，采用美国GE公司电子直线加速器6MV-X射线三野等中心照射，分次剂量为1.8 Gy/次，5 次/w，共60 ～66 Gy。

1.3 观察指标

结合胸部CT结果，依据WHO推荐的实体瘤疗效近期评定标准和毒副作用标准分别评价临床疗效和毒副作用，其中疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和病变进展(PD)，以CR+PR为总有效率。食管、肺的急性放射性损伤分级按RTOG急性放射损伤分级标准确定。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0软件行χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较

常规组和同步放化疗组总有效率分别为65.71%和 88.58%，组间有显著性差异(χ2=9.187 0，P=0.027)。见表1。

2.2 急性毒性反应

所有患者均可以评价毒副反应，常规组毒副反应明显高于同步放化疗组，且放射性食管炎、胃肠道及骨髓抑制均有极显著性差异(P＜0.01)，其中常规组Ⅲ～Ⅳ级骨髓抑制和恶心呕吐的发生率分别为17.6%，11.8%。而同步放化疗组Ⅲ～Ⅳ级骨髓抑制仅为2.9%，无Ⅲ～Ⅳ级恶心呕吐发生。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%)，n=35〕

表2 不良反应情况比较〔n(%)，n=34〕

3 讨论

我国食管癌居恶性肿瘤发病率的第2位，仅次于胃癌。大多数食管癌者就诊时已属于晚期，失去手术机会。对于无法手术的中晚期食管癌患者，放疗是主要治疗方法之一，其中常规放疗照射区域定位是以钡餐显示的管腔为设野中心，对病灶是否转移、外侵等无法显示，整体疗效较低;同时对正常组织损伤较大。调强放疗是利用三维系统设计的不规则野进行分次照射，实现高剂量的等剂量线面与靶体在三维空间形状一致，提高肿瘤局部照射剂量并尽量减少对周围正常组织器官的损伤〔4〕。由于食管癌中晚期确诊时，多数已出现转移灶，因此同步放化疗临床意义更大。

根据老年患者脏器的储备功能较年轻患者差，而且大多数都合并心脑血管、糖尿病等多种基础疾病，往往不能耐受强烈化疗的特点，在化疗方案的选择上既要注意高效，又要注意安全性、耐受性和高效性之间的平衡。国产替吉奥胶囊是由5-氟尿嘧啶(5-Fu)前体药替加氟(FT)、吉美嘧啶(CDHP)和奥替拉西钾(OXO)组成的新型口服抗肿瘤药，其中5-Fu在食管癌放疗中具有增敏作用已被很多研究机构证实，ET毒性仅为5-Fu的1/7～1/4，且ET采用口服形式，避免了5-Fu静脉滴注所致脉管炎的发生〔5〕;CDHP能够抑制在二氢嘧啶脱氢酶作用下从FT释放出来的5-Fu的分解代谢，有助于长时间保持血及肿瘤组织中5-Fu有效浓度;OXO口服给药后可阻断5-Fu的磷酸化，从而影响5-Fu在胃肠道的分布，进一步降低了5-Fu毒性〔6〕。因此，本研究选择了以调强放疗联合国产替吉奥治疗老年晚期食管癌。研究结果表明，同步放化疗组总有效率为88.58%，较常规放疗组提高了22.87%，取得较好的疗效;同时，绝大部分病例的毒性反应温和，老年患者可耐受。

1 Yamasaki M，Miyata H，Tanaka K，et al.Multicenter phaseⅠ/Ⅱ study of docetaxel，cisplatin and fluorouracil combination chemotherapy in patients with advanced or recurrent squamous cell carcinoma of the esophagus〔J〕.Oncology，2011;80(5-6)：307-13.

2 黄 镜.晚期食管癌的药物治疗进展〔J〕.中国临床研究，2010;23(1)：1-4.

3 王 岚.调强放疗同步化疗治疗食管癌的近期疗效观察〔J〕.癌症进展杂志，2009;7(5)：552-5.

4 Bhide SA，Newbold KL，Harrington KJ，et al.Clinical evaluation of intensity-modulated radiotherapy for head and neck cancers〔J〕.Br J Radiol，2012;85(1013)：487-94.

5 Casado E，Pfeiffer P，Feliu J，et al.UFT(tegafur-uracil)in rectal cancer〔J〕.Ann Oncol，2008;19(8)：1371-8.

6 Koizumi W，Boku N，Yamaguchi K，et al.PhaseⅡ study of S-1 plus leucovorin in patients with metastatic colorectal cancer〔J〕.Ann Oncol，2010;21(4)：766-71.

R735.1

A 〔

1005-9202(2012)23-5285-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.096

王 岚(1971-)，女，博士，副主任医师，主要从事肿瘤基础与临床研究。

〔2012-01-15收稿 2012-05-14修回〕

(编辑 曹梦园)