低频脉冲促宫缩理疗在预防宫缩乏力性产后出血中的应用及护理

王苗苗

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml者，是产科最常见的并发症，可致产妇贫血，导致身体虚弱，伤口愈合延迟等，严重影响产妇身心健康。产后出血最常见的原因为宫缩乏力，约占产后出血的70% ～80%[1]。处理宫缩乏力性产后出血的方法有:按摩子宫、促宫缩药物的应用等，其中按摩子宫是最有效的方法，因此积极防治宫缩乏力是减少产后出血，降低孕产妇死亡的关键。通过观察，低频脉冲促宫缩理疗能有效促进子宫收缩，且使用方便、无痛、无副作用。现将人工按摩子宫法和使用低频脉冲促宫缩理疗法的效果作如下对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年1～12月共分娩3816人，有宫缩乏力性产后出血高危因素的有878例，将其作为对照组，其中初产妇546人，经产332人，年龄均在19～40岁之间;2011年1～12月分娩者3923人，有宫缩乏力性产后出血高危因素的1048例，将其作为实验组，其中初产630人，经产418人，年龄均在19～41岁之间。两组在年龄和产次上无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组 用促宫缩药物加人工按摩子宫法，人工按摩子宫的具体方法为:一手置于宫底部，拇指在前壁其余四指在后壁，均匀有节律的按摩;亦可一手握拳置于阴道前穹窿顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩[1]。实验组:用促宫缩药物加低频脉冲促宫缩理疗的方法，低频脉冲理疗仪具体使用方法为:插好电源，打开电源开关，将两电极片用湿纱布包裹(纱布以不滴水为宜)，分别放在产妇宫底部和腰骶部，用腹带将两电极片固定于产妇前腹和后背相应部位，按下方法指示灯(子宫复旧)，按开始键，调节强度，最高至250 u，具体依患者反应调节。每周期为20 min，可做2～3周期后根据宫缩情况决定时否延长，顺产者，胎儿娩出后即可使用;剖宫产者，术后回房使用。对照两组产后出血发生例数。

1.2.2 失血量的测定和评估方法有[1]①称重法:分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重)=失血量(血液比重为1.05 g=1 ml)。②容积法:专用产后接血器收集血液后测定。③面积法:血湿面积10×cm 10×cm=10 ml。④根据休克指数估计失血量:休克指数=脉率÷收缩压，指数=0.5为血容量正常;指数=1为丢失血容量10% ～30%(500～1500 ml血容量);指数=1.5为丢失血容量30% ～50%(1500～2500 ml血容量);指数=2为丢失血容量50% ～70%(2500～3500 ml血容量)。

1.2.3 统计分析 所有数据采用卡方检验，计算P值。

2 结果

两组在巨大儿、产程异常、羊水过多、前置胎盘、疤痕子宫、妊高症、多胎妊娠、孕产次过多、其他等高危因素产后出血例数的比较中，P＜0.05，差异有统计学意义;在镇静剂应用这一项高危因素产后出血例数比较中，P＞0.05，差异无统计学意义。通过比较，使用低频脉冲促宫缩理疗能有效减少产后出血的发生，具体见表1。

表1 十项高危因素产后出血例数

3 小结

3.1 宫缩乏力是引起产后出血最常见的原因，按摩子宫为最有效的方法，低频脉冲促宫缩理疗的原理即为:通过电频波的作用，使盆底肌肉和筋膜组织产生运动，带动子宫韧带运动，使盆底肌肉张力迅速加强，筋膜紧张度恢复，促进子宫收缩，使产后出血及子宫腔内积血明显减少[2]。

3.2 使用低频脉冲理疗仪的护理方法及注意事项:①初次治疗时，可先从小强度开始，待患者适应后，逐渐增加强度，强度越大，疗效越好。增加强度时，与患者做好沟通，减少患者不适，达到最好疗效。②治疗时，治疗片必须紧贴皮肤，不留空隙，否则，患者会有针刺感。③密切观察子宫收缩情况，监测生命特征，观察阴道出血情况及膀胱充盈程度。④排空膀胱:膀胱充盈，可影响子宫收缩，因此，在做理疗之前一定要排空膀胱，以免影响效果。⑤治疗时应远离手机，手表等易受电磁干扰的物品。⑥全身严重感染性疾病或治疗部位有破损者，严禁使用。⑦通电情况下，禁止两个治疗片合在一起。⑧停止治疗时，先按停止键，再取下治疗片，不可直接取下。

3.3 通过观察，采用人工按摩子宫的方法，患者较痛苦，且所需技巧性高，如按摩方法不合理，则达不到预期效果;同时，这种方法耗费人力和体力，不能达到持续按摩子宫的作用，而间断按摩子宫则效果欠佳。采用低频脉冲促宫缩理疗可弥补人工方法按摩子宫的不足，达到持续按摩子宫的作用，不但节省了人力资源，而且加速子宫复旧，促进恶露的排出，降低了产后出血的发生率[3];减少了促宫缩药物的应用，减轻了患者的痛苦。

[1]王席伟.助产学.第1版.人民卫生出版社，2011:4.

[2]杨雪峰，杨玲竹.妇产科临床治疗.产科卷.郑州:河南医科大学出版社，1999:304.

[3]王志新，罗新.妇产科康复治疗仪促进泌乳和子宫收缩的临床观察. 现代妇产科进展，2006，15(4)，319.