PICC洁净操作室的建立及其对CPI的影响

徐菊香

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)技术由于其在肿瘤患者化疗中具有独特的优越性，应用更趋广泛[1]，由于患者带管时间长和接受置管的患者增多，治疗间期置管患者发生导管相关性感染CPI(Catheter related infection，CPI)成为很突出的问题。骆小京和康继红[2]报道导管的感染率为3%，为了满足住院患者对置管护理服务的需求，减少置管患者发生CPI，我院自2009年1月起参照《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》要求建立了PICC洁净操作室，专门用于PICC的穿刺及维护。

1 方法

1.1 PICC洁净操作室的建立 参照《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》要求，建立PICC洁净操作室，并参照手术室及ICU管理方法进行操作室及物品管理。

1.2 护理团队组成人员及各项规章制度 PICC维护团队:由病区主任统管，病区护士长负责，由有较高年资、具有丰富护理经验的专职护士组成;并且对相关组员进行专职培训，送往上级专科医院学习。

操作过程:材料采用美国BD PICC，规格4Fr(PICC3)材质为硅胶，护理团队中置管操作专门人员进行置管操作。操作前与患者进行术前谈话，取得患者签字同意。置管操作后患者常规在放射科摄胸部X片，了解导管头端位置是否理想，并根据结果进行相应调整。

导管维护:所有操作均在PICC操作室内完成，包括置管、常规消毒及导管疏通(封管液统一采用肝素盐水:25U/m1)。

2 资料收集

2.1 统计2008年1月至2012年1月所有PICC置管患者。肿瘤患者2508例，其中男1207例、女1301例;年龄15～81岁，平均年龄51.5岁;乳房癌211例，结直肠癌100例，胃癌67例，贲门癌16例，观察组(2010年1月至2012年1月)1419例，对照组(2008年1月至2010年1月)1089例。两组年龄、性别、疾病种类比较，差异无统计学意义。发生CPI的患者总共为55例，其中观察组25例，对照组30例。

2.2 调用院感科关于肿瘤科病房2008年1月至2012年1月院感资料。

2.3 统计学方法 以同年度肿瘤科病房的院感发生率为参照，数据使用SPSS 16.0处理，采用χ2检验。

表1 PICC置管发生CPI及肿瘤科病房的院感数据

3 结果

PICC洁净操作室的建立很大程度上解决了我院PICC患者置管及维护及问题，减少了置管患者发生CPI的机会。以上数据表明，建立PICC洁净操作室后CPI的发生率明显较操作室建立前减少。

4 讨论

PICC洁净操作室的建立，是我院肿瘤外科静脉输液技术新的突破，提升了专科护理质量，延伸护理服务[3]，减少了置管患者发生导管相关性感染，使PICC患者获益，带来了良好的社会效应。

统计数据表明，PICC洁净操作室的建立后，2010年1月至20120年1月CPI较前两年明显降低，P＜0.05差异具有统计学意义。两组数据表明，PICC洁净操作室的建立，在降低CPI方面有明显优势。CPI的发生跟很多因素有关，包括导管材料，周围环境，穿刺部位，置管过程和日常护理。其中，置管过程和日程护理是预防CPI的重要环节，有学者提出了“集束化预防”的概念，进行干预可使CPI的发生率下降54.1% ～78.0%[4，5]，而PICC洁净操作室可完成该集束化预防。

洁净操作室建立前感染发生率较肿瘤科病房院感发生率略为高，P=0.61，洁净操作室建立后较肿瘤科病房院感发生率明显为低，P＜0.05。有研究表明，CPI与院感发生呈正相关，而洁净操作室建立后CPI明显降低，故PICC洁净操作室有预防院感的功能。

PICC安全可靠、操作方便，为肿瘤患者提供了一条无痛性的治疗途径，而建立PICC洁净操作室，使患者可以更好，更安全的使用PICC管，而且可以最大限度地激发护士工作积极性，充分发挥其潜能，让其在为患者提供优质、高效、满意的护理服务同时，使PICC这项技术突破局限，得到更为广泛的发展，达到护患双赢的目的。

[1]杨方英，吴红娟，张美英，等.问题管理对肿瘤患者PICC主要并发症的影响.护理学报，2009，16(12A):33-36.

[2]骆小京，康继红.经外周静脉穿刺置人中心静脉导管在NIC中的应用.中华护理杂志，2008，34(4):232.

[3]沈林玲，金学勤，张雪芳，等.PICC专科护理门诊的工作模式.临床护理杂志，2006，6(6):66-67.

[4]Apisarnthanarak A，Thongphubeth K，Kuekyen C，et al.Effectiveness of a catheter-associated bllodstream infection bundle in a Thai tertiary care center:a 3-year study.Am J Infect Control，2010，38(6):449-455.

[5]Guerin K，Wagner J，Rains K，et al.Reduction in central line-associated bloodstream infections by impementaion of a postinsertion care bundle.Am J Infect Control，2010，38(6):430-433.