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奥扎格雷钠治疗老年人2型糖尿病性脑梗死50例疗效观

2012-11-21许华许敏

中国实用医药 2012年9期
关键词:奥扎格雷肌力

许华 许敏

脑梗死为老年糖尿患者多发病,其致残率和致死率较高,严重影响老年人生活质量,为提高脑梗死患者的生活质量,我们应用奥扎格雷钠治疗老年人糖尿病脑梗死50例,并与对照组进行疗效观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2006年3月至2010年8月门诊及住院治疗患者80例,诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1],并经颅脑CT证实。均为2型糖尿病[2].随机分为治疗组和对照组。治疗组50例,其中男31例,女19例;年龄59~80岁,平均68.5岁,病程4 h~4 d,平均1.4 d,既往有糖尿病史5~18年(空腹血糖10.2~22 mmol/L),合并高血压30例,血脂异常26例,冠心病17例。对照组30例,男19例,女11例;年龄59~77岁,平均67.8岁,病程5 h~4 d,平均1.6 d,有糖尿病史3~14年(空腹血糖10.6~21 mmol/L),合并高血压28例,血脂异常26例,冠心病14例,两组均有不同程度肢体瘫痪,且性别、年龄、并发症、病程及病情轻重基本相似,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05),并治疗前后均做血流变学检查。

1.2 治疗方法 所有病例根据病情选用口服降糖药物或胰岛素,使空腹血糖控制在6~8 mmol/L,采取稳定血压,应用小剂量脱水剂、自由基清除剂(尼莫地平)及血小板抑制剂(小剂量阿司匹林或氯吡格雷)、抗感染等对症治疗。治疗组:在常规治疗基础上,应用奥扎格雷钠注射液80 mg加生理盐水250 ml静脉滴注,2次/d,14 d为一疗程。对照组:在常规治疗基础上,应用脉络宁20 ml加生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d,14 d为一疗程;观察用药前后病情变化,重点记录意识改变、语言功能变化、肌力恢复,测定血、尿常规、血糖、肝肾功能、血流变学。

1.3 疗效判定 参照1995年全国脑血管病会议通过的临床疗效判定标准。基本治愈:自觉症状完全缓解,肌力提高两级以上,恢复至IV-V级;显著进步:肌体活动有明显恢复,肌力提高两级,但生活不能自理;进步:肢体活动范围和功能进步,肌力较前提高一级;无效:经一个疗程治疗后临床症状无变化,甚至恶化。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较 见表1。从中可看出,治疗组有效率为92%(46/50),对照组有效率63.3%(19/30),两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肌力仅有4例未恢复,对照组肌力16例未恢复,可见治疗组患者生活质量较对照组明显提高。

2.2 两组治疗后血流变学指标变化 见表2。治疗组治疗前后比较血流变学各项指标比较,除血沉外均差异有统计学意义(P>0.01);对照组治疗前后血流变学各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05),表明治疗组疗效明显优于对照组。

表1 两组各50例治疗后疗效对比(例数,%)

表2 两组治疗前后血流变学指标比较(±s)

表2 两组治疗前后血流变学指标比较(±s)

血沉治疗组 前 4.0±1.04 1.55±0.36 6.91±0.6 8.92±1.81 48.09纤维蛋白原血浆比粘度全浆粘度高切 低切红细胞压积红细胞电泳±4.4 21.06±7.9 27.1±10后 2.7±0.95 1.32±0.14 4.81±0.36 6.95±1.31 42.92±3.09 17.85±5.59 24.42±12对照组 前 3.8±1.11 1.49±0.34 6.71±0.5 8.96±1.56 46.74±6.1 20.82±6.45 28.0±10后 3.4±1.22 1.40±0.28 6.4±0.39 8.0±1.4 45.83±5.6 19.69±6.10 25.6±9

2.3 不良反应 两组患者治疗前后血、尿常规、肝肾功能无显著变化,未见明显副作用。

3 讨论

糖尿病并脑梗死为3.6%~6.2%,且糖尿病性脑梗死是非糖尿病性的2~5倍[3]。其发生机制:高血糖使自由基产生过多,血管上皮细胞损伤使血管基底膜增厚,红细胞变形力和血小板聚集力增高,产生高凝状态,促进动脉硬化,高血压、高血脂是脑梗死重要的易患因素[4]。导致大小微血管病变,血小板易黏附于血管壁,血液凝固性增强,促进血栓形成。

奥扎格雷钠是高效、选择性血栓素合成酶抑制剂,通过有效抑制血栓素合成酶,减少血栓素A2(TXA2)的合成;同时促进前列环素I2(PGI2)的产生。TXA2起收缩血管、强烈促进血小板聚集、促进血栓形成[5];两者互相制约形成平衡。奥扎格雷钠注射液具有抑制血栓形成,促进血栓溶解,有利于栓塞的血管再灌注,加速缺血病变的恢复,抑制血小板聚集,改善缺血性血管疾病。动物研究证实[6]奥扎格雷钠有抑制细胞凋亡,减轻脑缺血在再灌注后神经元损伤及减少缺血凋亡,有脑保护作用。国内报道奥扎格雷钠有改善缺血半暗带[5-7],起着保护脑细胞的功能。用于治疗糖尿病性脑梗死可提高患者的生存质量,改善预后。

本研究显示,奥扎格雷钠治疗糖尿病性脑梗死是安全及有效的,值得临床推广应用。

[1]中华神经病科学会.中华神经外科学会.脑血管疾病诊断要点.中华神经科学杂志,1996,29(6):379-380.

[2]朱禧星.2型糖尿病诊疗指南.第1版.上海:科学文献出版社,2000:3-4.

[3]尹晓明,徐丹.糖尿病合并脑梗死56例临床分析.辽宁实用糖尿病杂志,2002,2(9):47.

[4]顾琴,尤传一,孙皎,等.中老年糖尿病脑血管病的特点.辽宁实用糖尿病杂志,2001,1(9):26.

[5]吴晓燕.奥扎格雷钠治疗进展性血栓性卒中30例疗效观察.内科急危重症杂志,2003,9(5):233.

[6]赵晴,丁挺敏,邬全英,等.奥扎格雷钠减低大老鼠急性全脑缺血再灌注损伤后Caspase-3表达及细胞凋亡的研究.中风与神经疾病杂志,2003,20(4):369-370.

[7]郭存举,李雪莉,程卫东,等.奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死临床研究.山东医药,2008,48(4):49-50.

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