全麻下行扁桃体手术后卧位的选择

梅俏

扁桃体切除术是耳鼻喉科常见手术之一。由于患者年龄、自控力、耐受性和心理承受力的差异，大多数的儿童和部分成人需要在全麻下施行手术。全麻虽保证了手术的安全、有效，但也增加了并发症的发生，据林毅[1]报导，全麻苏醒期间并发症的总发生率为29%，其中以与麻醉有关的并发症发生率最高，为22.7%。术后合理的体位安置可以降低和预防呼吸道并发症的发生[2]，减少出血，现将两种不同卧位用于全麻下扁桃体手术后的效果，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月至2012年1月我科全麻下施行扁桃体切除术患者34例，其中联合腺样体刮除术18例。采用数字表法将患者随机分为试验组17例，其中男10例，女7例，平均住院日(8.24±2.9)d，平均年龄(15.29±16.63)岁，12岁以上4例，联合腺样体刮除术9例;对照组17例，其中男11例，女6例，平均住院日(6.88±1.9)d，平均年龄(13.71±15.03)岁，12岁以上3例，联合腺样体刮除术9例。两组间性别、年龄、病情差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法 实验组采用侧俯卧位，下侧上肢微曲置头侧，上侧上肢屈曲置胸前，于胸前置一软枕，下腿伸直，上腿屈曲，下垫一软枕，以保持体位的稳定和患者的舒适，头偏向屈曲的上肢和上腿侧，口角置弯盘。对照组采用去枕平卧位，头偏向一侧，口角置弯盘。两组患者均行鼻导管吸氧，氧流量2 L/min、心电监测呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，观察患者呕吐及出血情况。出血分度标准[3]:1度为局部药物保守治疗;2度为局部压迫止血;3度为行电凝、结扎、缝合等治疗;4度为需行颈外动脉结扎或输血等治疗。

1.3 统计学方法 所得数据用Excel2003建立数据库，运用SPSS 17.0软件进行检验。患者的一般资料采用(±s)进行描述，两组间计量资料采用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组间患者呕吐及安静例数、吸痰次数比较，差异有统计学意义，低氧血症例数差异无统计学意义，结果见表一。实验组患者出血明显少于对照组，两组间1度、2度出血情况比较差异有统计学意义，3度、4度出血情况差异无统计学意义，结果见表2。

表1 两组患者呕吐、缺氧、安静、吸痰情况比较

表2 两组患者出血情况比较

3 讨论

3.1 术中长时间处于垂头仰卧位，术后改侧俯卧位可缓解患者肩、颈部肌肉、韧带疲劳和对背部组织的继续压迫;四肢屈曲使术中僵直的肢体得到舒展、放松，增加了患者身体的舒适度，降低了患者的精神紧张度。

3.2 小儿的解剖生理特点是舌头大，麻醉后易发生舌后坠，侧俯卧位可有效预防舌后坠的发生，并有利于呼吸道分泌物及伤口渗血、渗液的引流，防止误吸和窒息，有效保证了呼吸道的通畅。

3.3 由于使用肌松剂、术中过多分离组织、过深过广剥离扁桃体以及扁桃体残留等原因，全麻行扁桃体手术后出血量较局麻普遍增多[4]，采用侧俯卧位有利于出血量的准确观察。全麻苏醒期患者意识模糊，咽部的不适和分泌物的增加，刺激患者频繁吞咽，特别是儿童，术后烦躁、哭闹，不易观察出血量，甚至发生呕吐时才发现大量出血，取侧俯卧位渗血可自行流向口角，更能准确地观察到出血量。

3.4 排除手术方式及心肺、凝血功能差异后，分析对照组出血量较多、血氧饱和度较低的原因可能是因为患者紧张、烦躁，患儿哭闹、呕吐、频繁吸引等造成。实验组由于未发生呕吐，吸引次数少且只需在颊部吸引，避免了不良刺激和可能对伤口造成的损伤，因此患者普遍较安静，并得到良好休息，使术后出血量总体较少。

3.5 侧俯卧位会造成胸廓及腹部部分受压，呼吸阻力增加。而本研究中两组患者低氧血症发生例数比较，结果无统计学意义，查阅文献其原因可能为俯卧位时肺组织受心脏压迫减少，使复张更有利，同时肺背段的血流优先灌注，并且肺整体血流灌注比仰卧位时更均匀，代偿了通气功能下降的影响[5，6]。

综上所述，全麻下行扁桃体手术后取侧俯卧位是安全的，其在预防呼吸道并发症、减少术后出血、准确观察出血量、增加患者舒适度和稳定患者情绪等方面效果优于去枕平卧位，可广泛用于无明显心肺功能异常的此类手术患者。

[1]林毅.小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症分析.重庆医学，2009，37(9):1040-1041.

[2]李秀芬.小儿扁桃体及腺样体摘除术后麻醉复苏期的护理.全科护理，2011，9(8):2204-2205.

[3]胡颖，周梁，陈小玲，等.扁桃体剥离术后38例出血分度分析.中国眼耳鼻喉科杂志，2008，8(6):385.

[4]陈碧华，朱伟红，洪逸光.全麻下扁桃体切除术出血原因及止血方法分析.内蒙古中医药，2010，7:21-22.

[5]潘侠，罗爱林.俯卧位对全麻机械通气患者呼吸力学参数的影响[J/OL].中华临床医师杂志(电子版)，2010，5.

[6]徐远达，许继平，罗远明，等.健康人不同俯卧位形式对呼吸功能影响机制的初步探讨.麻醉与监护论坛，2007，3:153-155.