腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的对比研究

梅刚 刘真 王国兴

腹腔镜手术是近些年来迅速发展起来的微创手术方法，目前已在临床上广泛开展，可以预测该方法必将成为今后手术方法发展主要趋势。同传统的开腹手术比较而言，腹腔镜手术的切口更小、创伤也更小，而且患者术后恢复更快，因而在外科手术中具有明显的优势[1]。本研究将我院62例直肠癌患者的腹腔镜手术临床疗效及并发症情况报告如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2010年12月至2011年8月期间共收治62例直肠癌患者，将其中的31例腹腔镜微创手术患者作为观察组，包括男15例，女16例，平均年龄为(60.41±2.21)岁;将其中的31例实施常规开腹手术的患者作为对照组，包括男性13例，女性17例，平均年龄为(60.19±2.26)岁。全部患者均通过病理检查确诊为直肠癌。两组患者在性别、年龄等方面比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者于术前均提供流质饮食1 d，并给予甲硝唑与链霉素1 d，通过等渗电解质溶液进行导泻，不进行清洁灌肠，且术中不应用胃管，术后对患者限制性给予补液，鼓励患者尽早离床进行活动等。

1.3 观察指标 本研究中主要观察患者的手术所需时间(min)、术中出血量(ml)、术后首次排气天数(d)以及术后并发症等指标[2]。

1.4 数据统计学分析 采用SPSS 13.5软件对全部数据进行分析，对于计量资料采用(±s)形式表示，两组间比较进行t检验，对于P＜0.05代表差异显著，具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的术中出血量、手术时间以及首次排气时间均少于对照组，两组比较差异显著(P均＜0.05)，观察组患者的并发症发生率与对照组无明显差异(P＞0.05)，两组相比不具有统计学意义。两组患者的术中出血量、手术所需时间以及首次排气时间见表1。两组患者的术后并发症发生率见表2。

表1 两组患者的手术时间、出血量以及首次排气时间对比结果(±s)

表1 两组患者的手术时间、出血量以及首次排气时间对比结果(±s)

注:同传统开腹组相比，*P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 出血量(ml) 术后首次排气时间(d)观察组 31 97.32±1.52* 106.01±1.82* 2.74±1.52*31 132.81±1.94 200.31±3.22 4.21±1.17对照组

表2 两组患者术后并发症对比结果(n)

3 讨论

腹腔镜手术可以在腔镜下实施手术操作，因此其视野十分清晰，便于精细操作，而且其解剖部位能够清晰地呈现出来，配合超声刀进行操作，免除了常规手术的结扎止血处理，能够实现精细分离，可有效控制术中创面出血，明显减少了手术时间[3]。在实施传统开腹手术过程中的出血量较大，而且血浆蛋白损失多，血浆渗透压下降引发术后肠壁水肿，提高了术后吻合口瘘的发生率，此外，肠壁水肿也将造成患者肠道功能恢复缓慢。有研究显示腹腔镜手术能够降低术后炎性反应，进而避免术后肠麻痹，加快术后肠道功能改善，而且腹腔镜手术的肠道功能恢复时间显著少于开腹手术所需时间[4]。同传统的开腹手术比较而言，腹腔镜手术的切口更小、创伤也更小，而且患者术后恢复更快，因而在外科手术中具有明显的优势。有文献报道，在腹部手术后6 h左右人体小肠液开始出现重吸收功能，早期进食能够对肠黏膜起有效的保护作用，可避免细菌移位，减少发生吻合口瘘以及肺部及切口感染的可能性。本研究结果表明腹腔镜手术能够减小手术创口，而且并不增加术后并发症的发生率。本研究结果显示观察组患者的术中出血量、手术时间以及首次排气时间均少于对照组，两组比较差异显著(P均＜0.05)，观察组患者的并发症发生率与对照组无明显差异(P＞0.05)，两组相比不具有统计学意义，这进一步表明实施腹腔镜手术的患者创伤更小，而且患者术后恢复更快。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗直肠癌具有手术时间短、创伤小、出血量少、患者术后可快速恢复等优点，特别适用于无肠梗阻及肿瘤和周围组织未见显著浸润的直肠癌患者，该手术方式值得在临床上广泛推广应用。

[1]Nelson R，Tse B，Edwards S.Systematic review of prophylactic nasogastric decompression after abdominal operations.Br J Surg，2009，92(6):673-680.

[2]李元新，李幼生，黎介寿.胃肠外科围术期处理中的加速康复外科的新理念.实用临床医药杂志，2007，11(5):12-14.

[3]池畔，林惠铭，徐宗斌，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围术期并发症发生率比较.中华胃肠外科杂志，2006，9(3):21-22.

[4]戈应刚，王子卫.腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌的对比研究.重庆医学，2011，40(27):2737-2739.