剖宫产率上升相关因素临床分析

刘兵

剖宫产是产科常用手术，其指征有母亲因素、胎儿因素及产道因素。随着医学科学的发展和进步，剖宫产手术取得突破性进展，母婴安全性的提高，从而使得人们过分依赖剖宫产分娩，剖宫产率逐年上升且居高不下，同时医疗行为中诸多社会因素的介入，使得剖宫产指征也发生了相应的变化。降低剖宫产率是产科学界面临的一个困难问题［1］。本文对2010年1月至2011年12月中在本院剖宫产1237例的手术指征进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象为2010年1月至2011年12月在本院产科住院行剖宫产分娩的1237例产妇，孕周37～43周，年龄19～38岁。

1.2 方法 剖宫产原因以剖宫产指征中第一诊断统计。

2 结果

2010年1 月至2011年12月本院共收住院分娩产妇2029例，其中剖宫产1237例，剖宫产率60.97%。剖宫产指征构成比见表1。

表1 1237例剖宫产指征构成比

3 讨论

剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段，是解决难产和母婴并发症的一种应急手段。但近年来，剖宫产在全世界范围内逐年上升，已占到分娩总数的40%以上［2］。我国剖宫产率据报道为全世界最高，有些医院甚至高达80%［3］。本资料剖宫产率为60.97%。由于剖宫产母儿并发症显著高于阴道分娩，因此，合理控制剖宫产率是当前产科学界共同面临的重要课题。国内有不少学者对剖宫产率呈上升趋势及导致这种上升趋势形成的各种影响因素进行了多角度宽视野的关注与研究，结果表明因“社会因素”剖宫产的比例已占所有剖宫产的30% ～50%［4］。本资料无剖宫产指征的社会因素占23.52%(291/1237)。通过对本资料剖宫产1237例分析，将剖宫产率升高相关因素进行探讨。

3.1 剖宫产率上升的原因分析

3.1.1 产妇与家属相关因素 庞淑兰等［5］的研究发现，剖宫产指征中，社会因素呈逐年上升趋势，从1999年的4.18%上升到2004年的38.81%，2002年后持续居高第一位。本资料，无剖宫产指征而剖宫产的构成比为23.52%，也是本院剖宫产率高的原因之一。其原因有:①我国特有的独生子女政策，使产妇与家属对这一胎过于紧张重视。②人们生活水平的提高，导致孕妇超重和(或)巨大胎儿增加。③对产时阵痛的恐惧，对照顺利的剖宫产:时间短，产时无痛苦。④误认为剖宫产儿较聪明。⑤为婴儿的出生选吉利的日子。

3.1.2 先进的仪器检查 现代医学的发展使我们受益颇多，但也可不同程度的干扰临床医生的诊断和处理。电子胎儿监护、彩超等的应用，一方面确实能够提前发现一些隐患，使临床医生能及早发现问题及时处理;但是，也存在诊断过度的问题。如胎儿电子监护稍有异常，便诊断为胎儿窘迫;彩超能够清晰地显示脐带绕颈，产妇及其家属得知这些情况后，易产生焦虑和恐惧心里，不利于阴道分娩，亦不愿意冒险。

3.1.3 医生自我保护意识增强 近几年来随着医患关系的逐渐紧张，当前医疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系，医患之间缺乏相互理解和信赖，针对医疗纠纷和茅盾及产科的高风险性这一特殊的医疗环境，迫使产科医生放宽手术指征，如胎儿窘迫、臀位、巨大胎儿、相对头盆不称、疤痕子宫、脐带绕颈等，产科医生不敢给过多的试产机会，使剖宫产率上升。

3.2 综上所述，剖宫产率居高不下的原因既有医学因素，又有社会因素，只有二者协调改进方能降低剖宫产率。

3.2.1 大力开展健康教育，提高认知水平。加强孕妇产前健康教育，普及产科知识，正确宣传剖宫产和自然分娩对特点，让人们认知正常分娩是一个自然的生理过程并提倡自然分娩。建立健全孕期保健制度，开展导乐分娩，解除孕妇思想顾虑，减少孕妇对阴道分娩的恐惧，增加对阴道分娩的信心。

3.2.2 严格掌握剖宫产指征，提高产科质量。本资料显示，当前剖宫产手术指征已并非局限于单纯医学指征的范围，我们医生需正视这种现状，积极、正确地处理产程，开展无痛分娩技术，提高阴道助产水平，同时不断提高社会责任感，准确、严格地掌握剖宫产指征，减少社会因素对分娩的干扰。

3.2.3 改善医患关系，创建良好的舆论导向。创造一个宽松的医疗环境，医患双方相互信任，从而达到降低剖宫产率，提高产科质量的目的。

［1］第二次全国产科热点问题研讨会.第一次全国产科主任论坛会议纪要.中华妇产科杂志，2005，40(11):723-724.

［2］赵卫红，郝敏，曹玉莲.全国产科妊娠合并症与并发症学术探讨会纪要.中华妇产科杂志，2010，45:11.

［3］张文化.探讨剖宫产率上升的原因.中国医药指南，2010，8:65.

［4］段涛.剖宫产临床应用现状与思考.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(10):721.

［5］庞淑兰，李学军，薛玲，等.剖宫产指征变化及剖宫产率升高因素的分析.中国妇幼保健，2007，22:873-875.