腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤临床疗效观察

杜鑫 张宗敏 白娜

卵巢良性肿瘤以往常采用开腹手术剥除卵巢良性肿瘤，然而由于其创伤大、术后恢复相对较慢，增加了患者痛苦及社会负担。近年来随着腹腔镜技术的发展及操作者熟练度的提升，腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的比例得到了较大的提高，且具有创伤小、并发症小的优点［1，2］。为继续探讨其治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效，我院自2007年4月至2010年8月对就诊于我院且符合条件的45例卵巢良性肿瘤患者应用腹腔镜治疗，并选取同期卵巢良性肿瘤45例患者行开腹手术治疗，对比其临床疗效。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年4月至2010年8月就诊于我院且符合条件的卵巢良性肿瘤患者90例，按就诊顺序分为观察组与对照组，各45例。观察组:年龄(29.7±5.79)岁，已婚者25例，未婚20例;经产妇21例，未产妇24例;包块大小(5.93±4.36)cm;病理:卵巢巧克力囊肿18例，卵巢浆液性囊腺瘤13例，卵巢良性畸胎瘤9例，单纯卵巢囊肿5例。观察组:年龄(28.7±6.32)岁，已婚者22例，未婚23例;经产妇22例，未产妇23例;包块大小(6.12±3.68)cm;病理:卵巢巧克力囊肿19例，卵巢良性畸胎瘤12例，卵巢浆液性囊腺瘤10例，单纯卵巢囊肿4例。两组间患者在年龄、婚姻状况、肿瘤大小、肿瘤类型等均无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 入选标准 ①无腹部手术史。②无禁忌证。③为卵巢良性肿瘤;④患者均知情同意。

1.3 手术方法 观察组采用气管插管全身麻醉，取脐孔为置镜孔，操作孔取左、右髂前上棘水平腹直肌外侧，根据肿瘤的大小、性质以及盆腔的具体情况分别采取完整分离囊肿、囊肿穿刺抽吸后剥离等术式，将剥下囊肿放入标本袋后，从下腹部套管取出。术后应用温生理盐水冲洗腹腔，标本送病理检查。对照组采用连续硬膜外麻醉，手术按常规开腹手术进行。术后两组均应用抗生素预防感染。

1.4 观察指标 ①观察患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间以及术后住院天数。②观察有无脏器损伤、术后感染等并发症。③观察患者6个月后有无复发。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0数据包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 两组间比较观察组中出血量少于对照组(P＜0.05)，排气时间、下床时间及住院天数均短于对照组(P＜0.05)。两组间手术时间无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 并发症 两组间患者均未发现脏器损伤、术后感染等并发症发生。

2.3 术后随访 所有患者6个月后行妇科检查及彩超检查均未见卵巢肿瘤复发。

3 讨论

卵巢良性肿瘤为妇科常见的疾病之一，为改善生活质量、明确诊断及预防恶变常给予手术治疗。以往常用的手术方法为开腹手术治疗。然而开腹手术由于开腹手术具有创伤大、恢复时间长、切口愈合速度相对较慢及部分患者可引起卵巢功能减低等缺点，增加了患者的心理负担以及社会的经济负担，使卵巢良性肿瘤的治疗受得了一定的限制。

腹腔镜是一种现代外科手术与内镜诊治技术相结合的微创外科诊治技术。其最早是由法国的Mouret P医师应用于临床治疗，随着腹腔镜技术的改进以及医师操作水平的提升，目前已应用于多种外科手术的微创治疗，并且在卵巢良性肿瘤的外科治疗也得到了一定的应用［3，4］。其在卵巢良性肿瘤诊治方面主要具有以下优点［5，6］:①术野清晰，既能明确诊断也可用作治疗，可初步判定肿瘤性质，并对良性肿瘤行剥除肿瘤及切除附件等手术治疗。②切口小、患者创伤轻。由于卵巢特殊的生理解剖功能，对无出血伤口可不予缝合，对出血伤口可给予双极电凝止血并用可吸收线缝将边缘缝合1～3针，术后无明显粘连。③手术恢复快，恢复住院时间短。Pittaway［7］报道腹腔镜附件切除术的平均手术时间、费用以及住院时间均小于剖腹手术。本研究证明腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的出血量、排气时间、下床时间以及手术后住院天数均比开腹手术少(P＜0.05)，尚不能说明腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的手术时间短于开腹手术。患者术中及术后未见明显的附近脏器损伤、感染等并发症且术后均无复发。当然腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤也有其局限性［8］:①对手术操作者的操作技术要求较高。因此限制了其广泛应用，因此要加强腹腔镜术者的操作技能的提升及业务培训。②腹腔镜手术同样存在操作较困难的情况，应及时评估是否中转开腹，减少不必要的损伤。

总之，腹腔镜是目前治疗卵巢良性肿瘤较为成熟的治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点，值得在临床上继续推广应用。

［1］Shiota M，Kotani Y，Umemoto M，et al.Study of the correlation between tumor size and cyst rupture in laparotomy andlaparoscopyforbenignovariantumor:is 10 cm the limit forlaparoscopy?J Obstet Gynaecol Res，2012，38(3):531-534.

［2］Leys CM，Gasior AC，Hornberger LL，et al.Laparoscopicresection of massiveovarianmucinous cystadenoma.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2012，22(3):307-310.

［3］Seckin B，Ozdener T，Tapisiz OL，et al.Laparoscopictreatment ofovariancysts in adolescents and young adults.J Pediatr Adolesc Gynecol，2011，24(5):300-303.

［4］Gad MS，El Khouly NI，Soto E，et al.Differences in perioperative outcomes afterlaparoscopicmanagement ofbenignand malignant adnexal masses.J Gynecol Oncol，2011，22(1):18-24.

［5］Al Jama FE，Al Ghamdi AA，Gasim T，et al.Ovarian tumorsin children and adolescents-a clinical study of 52 patients in a university hospital.J Pediatr Adolesc Gynecol，2011，24(1):25-28.

［6］Al-Khattabi M，Chouillard E，Louboutin A，et al.Giant pararectal epidermoid tumor mimickingovariancyst:combinedlaparoscopicand perineal surgical approach.J Minim Invasive Gynecol，2010，17(1):113-115.

［7］Pittaway DE，Takacs P，Bauguess P.Laparoscopicadnexectomy:a comparison with laparotomy.Am J Obstet Gynecol，1994，171(2):385-389.

［8］Medeiros LR，Stein AT，Fachel J，et al.Laparoscopyversus laparotomy forbenignovariantumor:a systematic review and meta-analysis.Int J Gynecol Cancer，2008，18(3):387-399.