急性冠脉综合征超敏C反应蛋白和胱抑素C水平分析

段宝民 刘志峰 王卫民 李兵 谢杰 杨磊 魏晓磊

胸痛是患者急诊最常见的急性症状之一，其病因复杂［1］，是部分常见致命性疾病的主要表现。仅15% ～25%的急诊胸痛患者被明确诊断为急性冠脉综合征(ACS)，心电图及血生化指标的测定是诊断ACS的急诊胸痛患者重要指标，但约2%的AMI患者由于各种原因导致误诊、漏诊［2，3］。早期识别急诊胸痛的病因对患者诊断与预后有着重要的意义。超敏C反应蛋白(Highsensitivity C-reactiveprotein，hs-CRP)作为炎症标志物被认为对心血管事件的预测有重要的临床价值［4］。血清清胱抑素C(cystatin c，Cys C)与动脉粥样斑块的消退及其稳定性有关［5，6］。本研究意在通过对急诊胸痛患者血hs-CRP、Cys C水平的测定，分析其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选患者为2010年1月至2012年3月期间，我院急诊科救治的以急性胸痛主诉的患者530例，ACS、高血压诊断符合指南［7，8］;排除标准:外伤、既往抗凝药或糖皮质激素使用史、其他心脏病(冠心病除外)、明确的感染、气胸、肿瘤及免疫系统疾病、严重的肝肾功能、心功能不全;合并急性脑血管病、凝血异常、代谢性疾病(糖尿病除外)、甲状腺疾病。

1.2 方法 ①分组及处理:分为A组:急性冠脉综合征合并高血压病117例;B组:急性冠脉综合征不并高血压病232例;C组:非心源性并高血压病76例;D组:非心源性、非高血压病105例;对照组80例来自本院体检中心的健康体检者，入选对象均无肝、肾、肿瘤、内分泌、血液、消化系统及其他心脏病等疾病。②方法:所有入选患者就诊后立即查心电图、心脏及血管彩超、抽取静脉血标本，检测心肌酶谱、肾功能、凝血指标、血糖、血常规、hs-CRP、Cys-C等水平，采集患者临床基本资料。hs-CRP测定应用德灵诊断产品有限公司试剂;血清Cys-C的测定应用四川迈克生物制剂有限公司试剂。

1.3 统计学方法 以SPSS 10.0统计软件包进行统计学分析。各组间频率比较采用四格表χ2检验。计量资料以均数±标准差(±s)表示，各组数据均服从正态分布，各组均数比较采用方差分析，SNK或Dunnett法进行两两比较。检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组临床基本资料的比较 各组之间在年龄和性别构成上差异无统计学意义(见表1)。

2.2 各组患者hs-CRP检测结果比较 A、B、C组与对照组在hs-CRP、Cys-C水平存在统计学差异。D组与对照组在hs-CRP、Cys-C水平无统计学差异。A、B、C、D各组间在 hs-CRP、Cys-C水平差异有统计学意义，见表2。

表1 临床基本资料的比较(±s)

表1 临床基本资料的比较(±s)

组别 例数 年龄(岁) 性别(男/女)对照组80 51.3±10.8 47/33 A组 117 53.4±15.6 57/60 B组 232 53.0±12.8 133/99 C组 76 55.7±12.9 40/36 D组 105 52.4±11.9 54/51 F=1.238 χ2=3.40 P=0.294 P =0.4936

表2 测结果(±s)

表2 测结果(±s)

注:表中q值、P值为各组与对照组比较。A、B、C、D各组间在hs-CRP、Cys-C均值两两比较均有统计学差异，P＜0.001

组别 例数 hs-CRP(mg/L) q P值 Cys-C(mg/L) q P值对照组80 0.54±0.37 0.72±0.29 A组 117 4.53±3.70 20.168 ＜0.001 2.57±0.92 25.184 ＜0.001 B组 232 3.62±1.57 17.420 ＜0.001 2.08±0.88 20.716 ＜0.001 C组 76 2.72±0.96 9.980 ＜0.001 1.47±0.33 9.247 ＜0.001 D组 105 0.95±0.35 2.026 0.152 0.83±0.42 1.464 0.301

3 讨论

从急诊胸痛患者中识别出存在致命性病因的患者至关重要。研究表明0.2%的ACS遭遇误诊并死亡，研究表明美国每年大约有5百万胸痛或疑诊为ACS的患者到急诊就诊，其中多于40%的患者误诊住院，仅少部分入院的患者最终确诊为ACS。因此需要不断寻找新的确定性指标帮助急诊医生对急诊胸痛患者进行诊断。

hs-CRP水平与动脉粥样硬化的发生、严重程度及预后密切相关［9］。ACS发生时由于粥样斑块的存在或改变，hs-CRP水平与之相应的升高;同时，高血压患者有着血管壁炎症反应，CRP和高血压之间存在相关性。有研究发现高血压患者的hs-CRP水平明显增高，提示hs-CRP水平与高血压病密切相关，并明确hs-CRP是高血压的独立危险因子［10］。另有研究表明女性hs-CRP与收缩压水平的升高有关，再次明确hs-CRP与高血压有着密切的关系［11］。hs-CRP水平作为高血压病的独立预测因子，提示hs-CRP可能参与了高血压病的发生发展，观察hs-CRP在高血压病的预测、诊断、治疗中的作用将有助于阐明高血压病的发病机制，并可能为高血压患者群防治提供新的思路。近年来文献报告，Cys-C及其片段还可能影响粒细胞的吞噬与趋化作用，参与了动脉粥样硬化、心肌梗死等心血管疾病的病理过程。Barka等研究了Cys-C基因在心脏的表达和调节，在病理状态调节下Cys-C被释放出来，并且对从坏死和(或)炎症细胞释放出来的组织蛋白酶活性起到调节作用。Bengtsson等［5］研究发现Cys-C与动脉粥样斑块的消退及其稳定性有关，进而提示Cys C参与动脉粥样硬化形成。

本组病例通过对急诊胸痛患者进行hs-CRP、Cys C水平的测定，发现A、B、C组与健康对照组之间在hs-CRP、Cys-C水平存在统计学差异，显著高于健康受试者的水平;D组与对照组之间在hs-CRP、Cys-C水平无统计学差异。A、B、C、D各组间在hs-CRP、Cys-C水平有统计学差异。结果提示，急诊胸痛患者中ACS患者无论合并高血压与否hs-CRP、Cys C均明显升高。而合并高血压患者的hs-CRP、Cys C水平升高更明显，提示这部分患者预后可能存在更大风险。因而，针对急诊胸痛患者，hs-CRP、Cys C的测定可以帮助急诊科医师对急诊胸痛患者评测ACS的存在及其预后。本组病例同时显示C组hs-CRP、Cys C水平亦有升高，再次肯定 hs-CRP、Cys C与高血压病之间的密切关系。由于hs-CRP、Cys C测定方法简便，为临床对急性胸痛的诊断以及判断预后提供了方便。因此，在接诊急诊胸痛患者的过程中检测hs-CRP、Cys C具有重要的临床意义。在急诊胸痛患者中观察hs-CRP、Cys C水平有助于急诊医生判明ACS的存在和ACS的严重程度。

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