奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道大出血的临床观察

姜伟

肝硬化上消化道出血是肝硬化晚期常见的并发症，尤其是肝硬化患者常伴有凝血功能障碍，往往导致很多患者出血凶猛，难以止住，具有很高的死亡率，因此，及时有效地控制出血是降低病死率的关键，药物治疗仍然是目前主要的临床治疗方法［1］。本文回顾我科2010年4月至2011年4月采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道大出血患者的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者58例，男34例，女24例，平均年龄(45.2±10.6)岁;所有患者均符合肝硬化消化道出血的诊断标准，入院前粪便隐血试验出现阳性结果;或有呕血，常有头晕、乏力，黑蒙、心悸和血压下降甚至休克等表现，除外心脑血管病、慢性肾衰竭者等其他严重疾病。将58例患者随机分为观察组和对照组各29例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均常规补充血容量、积极预防和治疗各种并发症，在此基础上观察组给予奥曲肽100 g加入5%葡萄糖溶液200 ml静脉滴注，奥美拉唑80 mg加入生理盐水200 ml中静脉滴注，12 h/次，连用7 d。对照组仅给予奥美拉唑80 mg加入生理盐水200 ml中静脉滴注，12 h/次，连用7 d。

1.3 疗效判定［2］显效:24 h内出血停止;有效:24～72 h出血停止;无效:72 h后仍继续出血者。止血判断标准:①呕血黑便好转，血压回升正常、稳定，脉搏＜100次/min;②胃管冲洗无新鲜血液;③胃镜证实出血停止。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差(±s)表示。组间比较使用配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的临床疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

2.2 两组止血效果及并发症比较 观察组止血时间明显短于对照组，48 h再出血率明显低于对照组，且并发症的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组止血效果及并发症比较(例，%)

3 讨论

肝硬化上消化道大出血是消化道的常见病。醋酸奥曲肽注射液是人工合成的八肽化合物，为十四肽人生长抑素类似物，奥曲肽的药理作用与天然激素相似，但其抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素的作用较强。与生长抑素相似，奥曲肽也可抑制LH对GnRH的反应、降低内脏血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活性肠肽、糜蛋白酶、胃动素、胰高血糖素的分泌。能降低门静脉系统压力而间接起止血作用。具有止血迅速的效果，临床用于治疗肝硬化所致食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗，常与质子泵抑制剂合用。奥美拉唑是一种强抑酸剂，可在胃壁细胞内小管这一高酸环境中转化为活性物质，抑制质子泵的活性，从而抑制基础胃酸分泌，升高胃内pH达到5左右，减弱胃酸对胃及十二指肠黏膜的消化和损伤作用，达到减轻与制止黏膜出血效果。本组资料中观察组采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗，观察组的临床疗效明显优于对照组，止血时间明显短于对照组，48 h再出血率明显低于对照组，且并发症的发生率低于对照组，说明奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效确切，并发症少，是理想的治疗药物之一，适于临床广泛推广和应用。

［1］叶任高.内科学.第 6版.北京:人民卫生出版社，2004:440-448.

［2］陈翅.肝硬化上消化道出血临床分析.江西医药，2008，43(5):440.