中老年缺血性脑梗死复发的临床特点及危险因素

瞿伦学 (重庆市长寿区人民医院神经内科，重庆 401220)

缺血性脑梗死是神经系统的常见病与多发病，因患者脑部血流供应障碍导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，是一种致残率很高的疾病〔1〕。近几年来，随着社会的发展及人口老龄化，我国脑梗死的发病率逐年升高。本文拟分析老年缺血性脑梗死复发的临床特点，探讨复发的危险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月至2011年6月我院收治的缺血性脑梗死患者80例，符合第四届全国脑血管病学术会议中脑梗死的诊断标准〔2〕，其中男52例，女28例，年龄55～80〔平均(64.37±9.28)〕岁，根据脑梗死复发情况分为复发脑梗死组34例和初发脑梗死组46例。复发性脑梗死诊断依据为：①患者出现新的神经功能缺损症状;②排除进展性脑卒中，患者初始症状加重;③经脑CT或MRI诊断有新的缺血性病灶。复发脑梗死组34例，男23例，女11例，年龄55～80〔平均(67.85±9.36)〕岁;初发脑梗死组46例，男29例，女17例，年龄55～78〔平均(62.65±8.93)〕岁。

1.2 方法 比较两组患者一般资料：包括主诉、生活习惯(吸烟、饮酒等)、疾病史、高血压史、糖尿病史。生化检查项目：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、纤维蛋白酶原降解产物(Fib)。吸烟定义为现在或曾经规律吸烟，每天≥10支持续1年以上，现戒烟＜5年。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.3统计软件进行分析，数据资料以s表示，计量资料比较用t检验，率比较采用χ2检验。

2 结果

复发脑梗死组患者平均年龄较初发脑梗死组患者高(P＜0.05);高血压、糖尿病、短暂性脑缺血发作(TIA)患病率较初发组患者明显增高(P＜0.05)。复发脑梗死组 TC、TG、LDL-C、Apo A水平明显高于初发脑梗死组，HDL-C低于初发脑梗死组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者既往史及生化指标比较〔s，n(%)〕

表1 两组患者既往史及生化指标比较〔s，n(%)〕

组别 n 高血压〔n(%)〕糖尿病〔n(%)〕TIA〔n(%)〕吸烟〔n(%)〕饮酒〔n(%)〕TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)ApoA(g/L)Fib(g/L)复发脑梗死组 34 29(85.3)15(44.1)5(13.9)22(64.7)15(44.1)5.58±0.55 2.50±0.41 1.94±0.15 3.82±0.30 1.63±0.09 0.61±0.10初发脑梗死组 46 30(65.2)9(19.6)3(6.5)22(47.8)13(28.3)5.30±0.44 1.71±0.27 2.03±0.15 3.04±0.28 1.71±0.14 0.52±0.08 t/χ2值 4.070 5.612 4.727 2.251 2.161 2.522 10.339 2.452 11.966 －2.749 1.896 P值 0.014 0.018 0.037 0.134 0.142 0.014 0.000 0.016 0.000 0.004 0.062

3 讨论

缺血性脑梗死具有较高的致残率和复发率，尤其是对于老年患者复发率较高。Sandercock等〔3〕报道脑梗死复发率约为4% ～14%，而Boysen等〔4〕报道脑梗死1～2年复发率为14% ～17%。脑梗死复发后对患者的危害更大，往往带来更高的致残率和致死率，并且临床上脑梗死患者复发后再次出现梗死的情况屡见不鲜。随着医疗技术的不断提高，近年来脑梗死的致死率不断下降，大量危重的脑梗死病例也救治成功，但与此同时该病的复发率却逐年升高。因此研究脑梗死复发的危险因素并进行积极的干预，对于预防脑梗死复发有重要意义。

近年来随着大量流行病学资料的积累，临床工作者发现并非所有的脑梗死患者治疗后都会出现复发，而复发性脑梗死的患者大多存在一些共同的因素〔5〕，这些共同因素被称为脑梗死复发的危险因素。本文结果说明高龄、高血压、糖尿病、TIA、高血脂与缺血性脑梗死复发密切相关，可能是脑梗死复发的危险因素。

脑梗死复发患者年龄一般偏高，其原因可能是随着患者年龄的增长，长期影响患者动脉内膜的各种危险因素作用时间随之增加，高血压、糖尿病等患病率增加，脑梗死复发的危险也相应增加;加之老年患者机体代谢较差，可能加重动脉硬化等危险因素的作用。高血压、糖尿病、脂代谢异常是脑梗死发病的独立危险因素〔6〕。高血压的主要病变是小动脉玻璃样变，动脉内皮结构和功能被破坏，动脉内皮舒缩功能受到影响，从而提高了脑梗死的复发率。糖尿病患者同样存在着微血管病变，和血管内皮功能失调，血液黏稠度升高，血液处于高凝状态〔7〕，这些都可引起脑梗死复发。本研究也证明了高血压、糖尿病、TIA可能与脑梗死复发有着密切的关系。脂代谢异常在动脉粥样硬化的发生和发展中具有重要的作用。高脂血症可以使血管内皮细胞受损，血小板黏附于血管壁，同时还可以影响凝血因子的活性，促进血栓形成，引起脑梗死复发〔8〕。

综上所述，引起缺血性脑梗死复发的因素是复杂的，脑梗死复发的患者年龄一般偏大，高血压、糖尿病、TIA患病率较高，并且存在血脂代谢异常，应将以上因素作为缺血性脑梗死复发的危险因素进行有效干预，防止和控制脑梗死复发。

1 王玉华.中老年患者脑梗死复发危险因素的临床分析〔J〕.中国实用医刊，2011;38(13)：69-70.

2 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕. 中华神经科杂志，1996;29(6)：379.

3 Sandercock P，Tangkanakul C.Very early prevention of stroke recurrence〔J〕.Cerebrovasc Dis，2009;7：10-5.

4 Boysen G，Brander T，Chritensen H，et al.Homocysteine and risk of recurrent stroke〔J〕.Stroke，2009;34(5)：1258-61.

5 周其达.脑梗死复发的危险因素研究〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2011;19(7)：1081-2.

6 刘 艳，阎娜娜.脑梗死120例临床特点〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(1)：147-8.

7 王连芹，王 玉，彭红兵，等.个体化血糖调治技术预防症状性脑动脉狭窄患者脑梗死发生及复发的效果观察〔J〕.山东医药，2012;52(9)：14-6.

8 雷 鸣，邓丽影，刘 昊.脑梗死患者阻塞性睡眠呼吸紊乱与脑动脉粥样硬化风险的临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(24)：4769-71.