地佐辛超前镇痛用于腮腺肿瘤切除术后镇痛的疗效及对舒适评分标准评分的影响

刘志松 胡 康 李晓飞 尹洪峰 王小红 (吉安市中心人民医院麻醉科，江西 吉安 343000)

超前镇痛指在疼痛发生前进行干预，减少有害刺激传入导致的外周和中枢神经敏感化，达到减轻术后疼痛、延长镇痛时间和减少镇痛药需求量的目的，是目前疼痛研究领域的重要课题〔1〕。地佐辛是一种新型的阿片类镇痛药〔2〕，具有不良反应低、镇痛效果好，安全剂量范围大等优势。本文观察地佐辛超前镇痛用于腮腺肿瘤切除术后镇痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年5月在吉安市中心人民医院就诊的美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期行腮腺肿瘤切除术的患者40例，其中男23例，女17例，年龄18～65岁，排除严重心、肝、肾功能不全患者，排除既往心肺疾病、异常出血史及凝血功能障碍患者，排除有阿片类药物应用史的患者，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组20例(男12例、女8例)，年龄(48.2±6.3)岁。对照组20例(男11例、女9例)，年龄(49.7±5.4)岁。两组患者性别比、年龄等一般资料比较差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在麻醉诱导前静脉注射硫酸阿托品(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42021993)，0.3～0.5 mg;麻醉诱导用药咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040)0.01～0.02 mg/kg，枸橼酸芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)3～5 μg/kg，丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300)1.5～2 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)0.3～0.4 mg/kg快速气管插管后机械通气，麻醉维持以1% ～1.5%异氟烷吸入，丙泊酚4～8 mg·kg－1·h－1持续微量泵泵入，静脉间断追加阿曲库铵维持麻醉深度。①观察组：术前30 min静注地佐辛0.1 mg/kg(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，用生理盐水稀释至5 ml)。②对照组：术前30 min静注生理盐水5 ml。手术结束清除呼吸道分泌物，待患者自主呼吸恢复、清醒后拔管。

1.3 观察指标 分别记录患者术后1、2、4、8、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)及舒适评分标准(BCS)。VAS评分标准〔3〕：0分为完全无痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛。BCS评分标准(共5级)〔4〕：0分为持续疼痛;1分为安静时无痛;2分为深呼吸或翻身时疼痛，其他时间无痛;3分为深呼吸时亦无痛;4分为咳嗽时亦无痛。记录术后恶心呕吐、咽喉不适、头晕、嗜睡等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以s表示，组间比较采用或t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后镇疼效果VAS评分比较 观察组术后1、2、4、8、24 h疼痛 VAS 评分均低于对照组(P ＜0.01，P ＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者术后BCS评分的比较 观察组术后1、2、4、8、24 h疼痛BCS评分均高于对照组(P＜0.01)，见表2。

2.3 不良反应 术后观察组恶心呕吐及咽喉不适等不良反应发生率低于对照组(P＜0.01～0.05)，见表3。

表1 两组患者术后镇痛效果比较( s，n=20)

表1 两组患者术后镇痛效果比较( s，n=20)

24 h对照组 2.35±0.88 3.25±0.97 4.80±1.51 5.50±1.10 4.0组别 术后1 h 术后2 h 术后4 h 术后8 h 术后0±0.92观察组 1.75±0.64 2.55±0.89 3.70±1.03 4.55±1.11 3.25±1.07 t值 2.466 2.378 2.691 2.719 2.377 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

表2 两组患者术后BCS评分比较( s，n=20)

表2 两组患者术后BCS评分比较( s，n=20)

24 h对照组组别 术后1 h 术后2 h 术后4 h 术后8 h 术后1.2±0.8 1.0±0.9 0.9±0.7 0.9±0.7 0.8±0.7观察组 3.9±1.0 3.8±1.0 3.8±0.7 3.0±0.8 2.7±1.0 t值 9.429 9.308 13.101 8.835 6.961 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 两组患者不良反应比较〔n(%)〕

3 讨论

术后疼痛不但会给患者带来痛苦，甚至会使患者机体各系统发生不良反应，影响其康复，进而危及生命〔5〕。鄢建勤等〔6〕根据经典的疼痛评估量表和新的疼痛干预指南，结合我国现况设计出一套术后疼痛调查表，对湖南三大省级医院患者的术后疼痛现况进行调查分析，结论认为湖南三大省级医院对术后疼痛的处理能够使大部分患者的疼痛得以缓解，但医务人员对术后疼痛的重视不够，疼痛处理尚未规范化;而且患者对术后疼痛及止痛药的认识存在一定误区。有效的术后镇痛不但可以减少患者的痛苦，维持、呼吸循环的稳定，而且还可以减少术后并发症的发生。超前镇痛是目前疼痛研究领域的重要方向，阿片类、非甾体类抗炎药、局麻药等也都是超前镇痛的常用药物〔7〕，但所有的阿片类镇痛药均存在呼吸抑制作用，还可能导致过度镇静、恶心呕吐、肠蠕动减少、增加胆道内压等不良反应，而且在治疗术后疼痛时患者多数无法口服药物。

地佐辛是阿片类受体混合激动-拮抗剂〔8〕，对μ受体具有激动和拮抗的双重作用〔9〕，但不产生典型的μ受体依赖，不良反应低，镇痛效果强，分布迅速，表观分布容积大，作用时间较长，安全剂量范围也大。长期以来，腮腺肿瘤切除术是腮腺各类肿瘤的主要治疗方法〔10〕。地佐辛能明显减轻术后疼痛程度，改善患者的舒适评分，显现超前镇痛疗效，其作用机制可能为通过阻止中枢神经冲动诱发的有害刺激，或在感受伤害前先抑制中枢神经兴奋，可降低或消除组织损伤后导致的中枢神经敏感化，起到超前镇痛的作用〔9〕。

1 陈 钢，张宇翔，丁 浩，等.帕瑞昔布钠超前镇痛在胃癌手术中的应用〔J〕. 浙江临床医学，2012;14(02)：214-5.

2 闫军峰，郭丽霞，浦从义，等.罗哌卡因复合地佐辛用于颈丛神经阻滞的观察〔J〕. 河北医药，2011;33(24)：3770-1.

3 顾佳晖，陈英汉，王丹波.阴式与开腹全子宫切除术后疼痛程度的比较〔J〕. 中国全科医学，2011;14(30)：3527-8.

4 安 宁.氯诺昔康超前镇痛用于腹腔镜下胆囊切除的应用〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2011;32(14)：2258-9.

5 刘 瑛.术后患者自控镇痛的应用及护理〔J〕.基层医学论坛，2012;16(06)：811-1.

6 鄢建勤，王 英，唐岸柳，等.湖南三大省级医院术后疼痛现况调查〔J〕. 中国现代医学杂志，2011;21(11)：1384-7.

7 Grifka J，Enz R，Zink J，et al.Preemptive versus postoperative lumiracoxib for analgesia in ambulatory arthroscopic knee surgery〔J〕.J Pain Res，2008;1：27-34.

8 李雁军，崔永康.地佐辛超前镇痛在剖宫产中的效果评价〔J〕.实用医技杂志，2012;19(01)：83-3.

9 梁会杰.负压引流瓶在预防腮腺涎瘘中的作用及护理〔J〕.医药论坛杂志，2011;32(7)：192.

10 金宇林，王 琼，谭永红，等.喷他佐辛用于超前镇痛效果的观察〔J〕.实用医学杂志，2010;26(15)：2827-9.