老年患者输液中的危险因素

李海风 封三花 朱敬山 (河北医科大学第四医院静脉药物配置中心，河北 石家庄 0500)

静脉输液是临床治疗的重要方法，具有药效迅速、给药方便等优点，在治疗疾病、挽救生命中发挥着重要的功能〔1，2〕。老年患者由于常合并多种基础疾病，临床上容易引起各种非治疗效应，即输液反应，这种输液反应可以影响患者的治疗，甚至危及患者的生命〔3〕。为尽可能减少输液反应及制定针对性护理措施，本文就我院老年科住院出现输液危险的患者的临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2010年1月至2011年12月我院综合内科住院出现输液危险的患者70例，年龄60～88〔平均(72.8±8.3)〕岁，男32例，女38例。原发病：糖尿病15例，心脑血管疾病16例，肿瘤晚期30例，肺源性心脏病9例。发生输液反应的药物：抗生素30例，中药针剂18例，营养药物10例，其他疾病12例。

1.2 输液反应诊断标准 在输液后15～90 min内，患者突然出现寒战、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、发热，停止输液数小时后体温恢复正常，一般伴有头痛头昏、心慌气急、恶心呕吐，严重者出现烦躁不安、呼吸困难、血压下降、抽搐昏迷，出现呼吸衰竭、心力衰竭等症状而导致死亡，即可诊断为输液反应〔4〕。

1.3 评测方法 采用自己设计的调查问卷，收回70例问卷，分析在输液过程中影响因素的危险性。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件行χ2检验。

2 结果

老年输液危险性单因素分析显示不同组之间在性别、医学知识掌握程度、患者病种繁杂、患者所用药品、输液环境、经济条件、护士预见性、护士安全意识、风险管理制度等8个方面具有显著性差异(P＜0.05);而性别无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 老年患者输液危险性单因素分析(n=70)

3 讨论

静脉输液是临床上最常用的治疗方法之一，在治疗疾病的过程中发挥了主要功能。在静脉输液过程中，由于输液加入的药物、液体自身问题及护士输液操作等因素引起治疗无关的不良反应，如过敏反应、热原反应、肺水肿、急性心力衰竭和感染反应统称为输液反应〔5，6〕。这些不良反应一旦出现会影响治疗效果，增加患者的痛苦，甚至危及患者的生命。因此对于输液反应的防治，非常重要的。

老年人本身由于卧床时间一般比较长，精神和心理出现障碍而躁动，常会出现不自觉的颤动，或者由于疾病而造成意识障碍导致肢体活动过多，加上穿刺部位选择不当和看护不周全，针头容易滑出而出现渗液。而老年患者的心理变化也表现在自行调节输液滴数、性格和行为异常，出现不配合治疗或抗拒治疗，容易出现输液反应〔7〕。老年人酶系统活性和肝功能降低，对药物耐受性比较差而容易出现药物反应，肾功能的衰退延缓药物排泄，增加了药物中毒的危险，不良反应亦增加〔8〕。

本组研究显示输液环境、患者病种繁杂、经济条件、医学知识掌握程度、护士安全意识、护士预见性、风险管理制度、患者所用药品这8个方面具有显著性差异。部分患者和家属缺乏医学知识，对输液技术缺乏，在陪护过程中容易出现问题而影响治疗。老年人较其他年龄组临床穿刺明显困难。个别护士不能严格执行“三查七对”及操作规程，容易出现输液反应。个别患者用的药品不是从医院购买，不能保证药品的安全性，从而影响输液效果〔9〕。所以要求护士应该增强危机意识，加强风险管理。完善和建立风险管理制度，通过对护理人员岗前培训，提高护士的业务水平，增强与患者的心理沟通技巧。

老年人由于机体的主要脏器发生衰退，皮下组织疏松并且对疼痛反应迟钝，轻微的渗液不容易观察出来，所以老年患者输液过程中应加强巡视，严密观察穿刺部位。根据患者疾病情况以及药物性质调节滴数，注意药物的禁忌，对年高体弱者可加用保护用具，并且加强环境、药品和输液器械的管理，注意输液环境，每日行紫外线消毒，保持温度及清洁卫生。严格禁止非处方类药物，要求患者输液药品和物品应该在医院购买使用。老年患者常伴有心脑血管病和糖尿病，如果患者出现输液反应容易导致休克、心绞痛、心律失常、心力衰竭等，抢救不及时容易造成严重后果，甚至影响患者的生命〔10〕。因此抢救一定要及时，及时常备抢救药物，如异丙嗪、地塞米松、多巴胺、硝酸甘油等，以免延误救治时机。

总之，在老年患者输液中，应加强风险管理，控制老年输液中出现的一些影响因素，积极主动预防输液反应，减少或消除输液风险，提高患者的治疗质量。

1 刘玲爱，白 波，张 敏.生理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：216.

2 陈小芬.社区家庭输液的护理风险及防范措施〔J〕.护理研究(中旬版)，2009;23(3)：744-5.

3 秦瑞玲，董娟娟.静脉输液反应100例分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2008;11(12)：94-5.

4 陈 芳，米志玲.42例老年病人输液反应原因分析及护理对策〔J〕.全科护理，2010;8(29)：2650-1.

5 李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策〔J〕.中华护理杂志，2005;40(5)：375-7.

6 任群彩.加强家庭输液管理防范医疗护理纠纷〔J〕.中国社区医师(综合版)，2004;6(18)：83-4.

7 聂丽娟.社区家庭输液存在的护理安全问题及研究进展〔J〕.上海护理，2010;10(3)：82-4.

8 陈淑叶，逢锦波，王伟强.输液反应对病人心脏的影响及护理〔J〕.护理研究，2006;20(23)：2132.

9 谢炜坚.输液反应相关因素调查分析〔J〕.护理研究，2005;19(12)：1047.

10 赵艳杰，刘艳辉，王景坤.静脉输液反应发生的相关因素及预防措施〔J〕. 中国医药导报，2011;8(9)：150-1.