全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效

郭 强 (青海省人民医院骨科，青海 西宁 810000)

老年退行性腰椎管狭窄症是老年骨科常见的疾病之一，主要的临床表现是由于神经根受压而导致患者出现腰腿痛。对于大部分患者来说，病变较严重，病程较长，保守治疗效果较差，因此手术是主要的治疗手段〔1，2〕。手术治疗能迅速改善患者的症状，但是由于老年退行性腰椎管狭窄症多存在脊柱不稳定，甚至存在退变性滑脱，传统手术并不能解决所有问题〔3〕。在进行全椎板切除的基础上进行内固定治疗，可以取得较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 资料 入选2009年11月至2011年7月在我院进行全椎板切除脊柱内固定治疗的老年退行性腰椎管狭窄症患者71例，其中男42例，女29例，年龄65～74〔平均(69.9±4.1)〕岁，患者主要的临床表现为程度不同的腰腿疼痛，其中腰痛67例、下肢疼痛59例、存在下肢感觉障碍或减退47例、会阴部感觉减退12例，膝腱反射以及跟腱反射异常38例。对所有患者进行影像学检查，其中累及单个腰椎节段者32例(43.8%);累及多个节段41例(56.2%)，均合并不同程度的骨质疏松。

1.2 手术方法 术前完善各项检查，根据临床表现以及影像学检查结果判断椎管狭窄的部位。患者取卧位，腹部垫空，采用连续硬膜外麻醉方法，术前采用C型臂X线检查对病灶进行定位并作标记。取腰椎后侧入路正中纵切口，充分显露椎体两侧椎板、横突及上、下关节突，用徒手椎弓根螺钉植入技术行椎弓根钉固定，术中均行C型臂X线透视，以确定钉的位置正确。切除椎管狭窄节段全椎板，并将增厚的黄韧带切除，探查侧隐窝、神经根管，根据情况咬除部分或全部关节突。术中观察硬膜囊膨隆、神经根松弛情况，如果硬膜囊膨隆、神经根松弛、可移动范围达1 cm左右，则减压结束。切开纤维环，用髓核钳摘除退变的椎间盘组织，用刮匙伸入椎间隙刮除纤维软骨板直至软骨下皮质，以备植骨融合。安装连接棒进行椎间撑开及滑脱复位操作，取减压后碎骨块行椎间植骨融合。将连接棒预弯与腰椎生理前凸弧度一致，安装连接棒，拧紧固定螺母，安装横向连接杆。冲洗创面，缝合创面，常规放置引流管。

术后常规预防使用抗生素，并使用地塞米松、甘露醇减轻神经水肿，放置引流管，对患者进行康复指导。

1.3 观察指标 术后对患者进行随访。采用日本矫形科学学会(JOA)下腰痛评分标准对患者术前、术后3个月以及末次随访进行评价;采用影像学检查如X线、CT或MRI对患者进行检查，测量椎管矢状径并观察病变处骨质融合情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用s表示;均数间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床效果分析 患者术后各种临床表现显著改善，术后3个月以及末次随访时JOA评分较手术前显著升高(P＜0.05);而末次随访与术后3个月相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 椎管直径 术前、术后3个月以及末次随访时对患者进行影像学检查，椎管直径分别为(6.8±1.0)mm、(17.6±3.2)mm、(16.9±2.9)mm，术后3个、末次随访时与术前相比，差异均具有统计学意义(P＜0.05);而末次随访与3个月相比，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

表1 患者临床疗效分析( s，n=71)

表1 患者临床疗效分析( s，n=71)

与手术前比较：1)P＜0.05

1.3±0.7 7.7±0.8 7.4±1.0临床体征 1.8±0.9 5.2±0.7 5.3±0.9日常活动受限 2.6±1.1 10.7±1.2 10.6±1.2膀胱功能 －0.4±1.2 －0.4±0.7 －0.4±0.7总分 5.7±1.8 23.2±2.11) 22.8±2.61)个月 末次随访主观症状项目 术前 术后3

3 讨论

老年退行性腰椎管狭窄是老年人常见的疾病之一，随着年龄的增加，各种组织结构和形态发生改变，因此常导致各种疾病的产生，由此而引起的椎管狭窄称之为老年退行性腰椎管狭窄症。分析显示〔4〕，老年退行性腰椎管狭窄存在的主要临床表现为：病程较长，病变较严重;临床表现多见，而出现的体征较少;部分患者合并有其他内科学疾病，如高血压、糖尿病等。治疗手段主要包括手术治疗和保守治疗，保守治疗患者临床效果较差，只是针对患者的症状进行相应的干预治疗，而不能从根本上解决患者的问题〔5〕。手术治疗是解决患者问题的主要手段，但是传统手术并没有达到预期的效果，术中切除椎体组织可能会导致术后脊柱不稳定，并且手术后形成的瘢痕组织可能会对神经根造成刺激而影响患者的康复〔6，7〕。

老年退行腰椎管狭窄症起病慢，病程长，病情较重，甚至有的患者存在退行性滑脱、脊柱不稳定状态，单凭传统手术解决不了患者的全部问题。全椎板切除可以根据患者硬膜囊膨隆、神经根松弛进行减压，因此手术效果非常肯定。采用椎弓根钉进行固定，可以保证脊柱的稳定性，减少患者卧床时间和发生术后瘫痪的可能。尽管全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行腰椎管狭窄症具有非常显著的临床疗效，但是在手术过程中还具有以下几点非常值得注意的问题〔8，9〕：①术前应完善各项检查，对患者病灶进行正确定位;②严格把握手术适应证，对于没有手术适应证的患者，不要强行进行手术治疗;③手术均由有经验的医生进行，并且严格按照手术步骤进行操作;④认真做好术后护理，避免各种手术并发症的产生;⑤对患者的并发症进行有效治疗。

综上所述，老年退行腰椎管狭窄症是老年人常见的疾病之一，因其病程长、病情复杂，手术治疗是主要的治疗手段之一。对于这类患者采用全椎板切除脊柱内固定治疗，临床疗效显著，可以快速缓解患者症状并保证脊柱的稳定性。

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