脑卒中患者304例潜在安全问题分析

薛 红 况时祥 翁 柠 (贵阳中医学院临床二系，贵州 贵阳 55000)

脑卒中起病急，病情重，病情发展变化快，常伴有意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍等多种临床症状，易发生意外，导致严重后果，给患者及家庭、医院造成一系列不良影响〔1〕。现将我科304例住院的脑卒中患者进行临床分析，就常见的安全问题进行梳理，制定相应的防范对策，降低医疗风险，更好地为患者服务。

1 资料与方法

1.1 对象 304例脑卒中患者均为本院2011年8月至2011年12月收治的住院患者。男178例，女126例;年龄36～93岁，平均69.58岁;住院时间3～42 d，平均18.2 d。脑血管病的危险因素：高血压212例(69.7%)，糖尿病67例(22.0%)，肺部感染61例(21.%)，冠心病63例(20.7%)，风湿性心脏病13例(4.3%)，高脂血症 48例(15.8%)，肾衰竭 11例(3.6%)，慢性阻塞性肺疾病13例(4.3%)，继发性癫痫5例(1.6%)，骨折2例(0.6%)，下肢静脉血栓形成2例(0.6%);猝死1例;临床表现：均有肢体瘫痪、精神障碍、意识障碍、感觉障碍、语言障碍等多种神经功能障碍，其中意识障碍者31例，占10.2%，45例(14.8%)伴有大小便失禁、进食障碍，198例(65.1%)有肢体功能障碍，语言功能障碍、失语21例(6.9%)。

1.2 研究方法 根据入院时患者的自讨，自制“脑卒中患者信息表”，包括性别、住院时间、发病原因、情绪状态等内容。同时，将304例脑卒中患者可能存在的潜在安全问题进行分析、归纳，总结其原因及发展可能，并按照不同原因进行归类编码;对原因不清的部分脑卒中患者采用访谈的方式在其治疗的同时进行耐心询问，以明确其原因。根据得出的潜在安全问题，进而采取有针对性的干预措施。

1.3 观察指标 干预前后脑卒中患者潜在安全问题改善情况。

1.4 统计方法 用SPSS15.0软件包进行统计学处理。计量资料采用t检验，以s表示;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 干预前后患者潜在安全问题改善情况比较 与干预前比较，干预后患者的疾病因素、心理因素、环境因素及安全因素均降低明显(P＜0.05，P＜0.01)。见表1。

2.2 干预前后两组患者不良情绪改善比较 干预前后分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者的抑郁、焦虑不良情绪进行评价。结果发现，干预后抑郁、焦虑总分及各因子分均下降明显(P＜0.01)。见表2、表3。

表1 干预前后患者潜在安全问题改善情况〔n(%)，n=304〕

表2 患者干预前后HAMD评分比较( s，n=304)

表2 患者干预前后HAMD评分比较( s，n=304)

与干预前比较：1)P＜0.01，下表同

总分 精神性抑郁 躯体性抑郁干预前 26.3±12.11) 13.8±6.41) 13.1±6.81)时间 HAMD干预后11.3±6.8 5.6±4.7 7.7±5.5

表3 患者干预前后HAMA评分比较( s，n=304)

表3 患者干预前后HAMA评分比较( s，n=304)

总分 精神性焦虑 躯体性焦虑干预前 27.3±6.31) 14.3±6.11) 14.0±5.21)时间 HAMA干预后12.3±6.8 6.8±4.7 7.1±5.5

3 讨论

3.1 潜在安全问题分析

3.1.1 与疾病有关的安全问题 脑卒中患者以老年患者为主，年龄集中在50～70岁。高龄患者多患有脏器的急慢性疾病，尤其是有心脏病变的患者，在脑卒中急性期亦有伴发脑心综合征，病情变化快，易出现并发症，有时会出现心源性猝死、脑疝形成呼吸、心跳停搏等情况。脑卒中患者易并发癫痫，癫痫发作时，患者出现意识障碍，易出现坠床、摔伤、咬伤和窒息等不安全问题。误吸、误食窒息致死的患者占每年总死亡率的1.3%〔2〕。由于语言功能障碍，失语不能进行有效的交流，患者的躯体不适难以表达，病情的变化不易及时发现。

3.1.2 与心理、环境因素有关的安全问题 由于疾病的打击、折磨，部分患者觉得生活无任何意义，产生轻生心理，有自杀倾向、行为。所处环境障碍物过多、保护设施不到位等是造成脑卒中患者意外伤的重要因素。

3.1.3 与安全有关的其他因素 照顾者责任心不强，缺乏对潜在不安全因素的预见性，与患者关系不融洽，沟通不够，未经医护人员允许随意离开患者。

3.2 针对性的安全对策

3.2.1 对脑卒中患者做好安全风险评估及告知、预防工作医护人员对脑卒中患者的病情进行全面详细的分析，对脑卒中患者的安全风险进行评估，对可能出现的安全问题做好分析、采取相应措施进行防范〔3〕：①防止误吸的发生：应及早治疗原发病即伴随症状，选择合适的食物，食物应以半流质为宜，汤和水类食物容易引起呛咳、误吸。同时注意食物的温热适宜。病人进食应采取舒适的体位，最好取坐位或半卧位。如果病情不允许可抬高床头，进食后采取右侧卧位。喂饭速度要慢，每次喂食量要少，要给老人充足的时间进行咀嚼和吞咽，嘱老人吃饭时不要说话。喂药前，将药片压碎以利吞咽，利于吞咽运动，减少误吸的机会。对于严重吞咽困难、呛咳及昏迷的危重病人，应及早给予胃管饮食〔4〕;②防止烫伤。

3.2.2 预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞的风险评估及告知脑卒中患者由于肢体瘫痪，卧床的患者所占比例较大，极易形成下肢静脉血栓，是患者猝死的危险因素，亦是医疗纠纷极有可能发生的情况。患者入院后针对可能出现的下肢静脉血栓的危险性进行评估，在患者生命体征稳定的情况下早期干预，及早进行肢体的康复治疗，注意良姿位的摆放、肢体的被动及主动活动，密切观察病情，早期预防。一旦有下肢静脉血栓形成，及时针对下肢静脉血栓形成积极治疗，制动，抗凝，对可能出现的肺栓塞及猝死的风险，做好家属的病情告知，让患者家属及时了解病情及风险。

3.2.3 做好患者、家属的心理护理，积极采取治疗措施 对脑卒中患者进行疾病治疗的同时，有相应的心理医师参与脑卒中患者的治疗，应运用心理学原理和方法，改善患者的情绪和心理状态，鼓励患者保持良好的心理状态;较重的焦虑、抑郁患者采取抗焦虑、抑郁药物、心理综合治疗，改善病情。同时让患者了解自身疾病的特点，治疗过程中任何不安全的诱因均可诱发或加重病情，一切安全问题都不能忽视。同时，加强对患者、家属、陪护人员的脑卒中知识健康教育宣传，就潜在的安全问题进行宣传、教育、提高风险意识，防患于未然。加强对病人及家属的宣教，包括认识误吸的危险性、误吸发生的主要症状、怎样判断病人可能发生误吸;加强陪护，就避免跌伤、烫伤等疾病的相关知识做好告知、宣传教育和防范工作。

3.2.4 改善住院环境，完善护理安全管理 创造安全病室环境，危险物品远离患者，床旁两侧有床栏，为了防止患者发生意外损伤。加强护士安全意识，规范安全管理制度，发现问题及时纠正处理。加强巡视病房，尤其是晚夜间的巡视。增强护士的法律意识、法制观念。落实护理质量评估，提高护士对风险的预见能力〔5〕。综上，医护人员要提高对脑卒中患者安全风险的防范意识，充分评估风险，提高自身对风险的预见能力，及早采取预防措施。对患者、家属及陪护做好疾病知识宣传教育，加强对风险的防范;从而降低其发生率。

1 桑 林，金亚香，史 勇，等.脑卒中康复操配合川芎嗪治疗脑梗死40例〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(20)：733-4.

2 尹建敏.高龄病人误吸原因分析及家庭保健〔J〕.解放军保健医学杂志，2002;2(2)：67-8.

3 田丁军，芮小江，余 俐.脑卒中前状态指标及分类治疗1000例临床分析〔J〕. 中国老年学杂志，2003;23(1)：25-6.

4 马振亮，李克波，王保林.老年脑卒中伴低血糖症22例分析〔J〕.中国老年学杂志，2005;25(3)：337-8.

5 黄 影，姜 秀，孙志书.探讨急诊护理风险管理存在的问题及对策〔J〕.中国实用医药，2011;9(6)：273-4.