多普勒超声对下肢深静脉血栓后综合征的诊断价值

靳 奕 (武警工程大学医院，陕西 西安 710086)

多普勒超声在血管疾病诊断中的价值已经得到肯定并被广泛应用，但对下肢深静脉血栓后综合征(DVTS)的彩超诊断还鲜有报道，本文通过老年患者的彩超检查结果与X线静脉造影结果的对照研究，评价彩超对DVTS的诊断与临床分型的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1月至2012年1月在我院就诊的门诊及住院的34例患者，其中男19例，女15例。年龄60～92〔平均(76.9±15.2)〕岁，既往有下肢深静脉血栓病史6个月以上，因单侧或双侧下肢疼痛，肿胀，沉重不适，皮肤溃疡，大隐静脉曲张来我院就诊。

1.2 仪器与方法 使用GE公司vivid3超声诊断仪，探头频率8～13 MHz。患者取仰卧位，暴露腹股沟以下下肢，沿髂外静脉、股静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、大隐静脉走向行纵切面和横切面的扫查，观察静脉的走行，管腔，内膜及血流情况，测量血管内径，血栓的范围。然后嘱患者做Valsavas动作观察静脉有无反流，测量反流的速度和持续时间。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行χ2检验。

1.4 结果 34例患者中左下肢静脉病变20例，右下肢静脉病变12例，双下肢病变2例，共检出病变下肢36条。声像图表现为深静脉血管增宽，粗细不均匀，压缩性差，管腔内不清晰，可见低回声或中等回声充填或附着在血管壁上，彩色血流显示血栓充填处无血流信号显示，附壁血栓处可见低速血流信号，Ⅱ型和Ⅲ型管腔内部可见反向血流信号，反流时间＞1 s。根据超声表现分型：局段型18例中，髂股静脉血栓2例，股浅静脉以远血栓11例，腘静脉以远血栓5例;全肢型18例中，深静脉主干完全闭塞9例(Ⅰ型)，深静脉主干部分节段性再通(ⅡA型)2例，深静脉主干部分不完全再通(ⅡB型)6例，深静脉主干全部再通(Ⅲ)1例，36例肢体合并同侧大隐静脉曲张23例，静脉血液反流27例。彩超检查结果与下肢X线静脉造影结果比较见表1。

表1 36条下肢深静脉超声诊断与X线静脉造影诊断对比(条)

2 讨论

DVTS临床上分型：(1)局段型：病变仅限于髂静脉至腓肠肌静脉丛的部分静脉主干，深静脉主干静脉呈节段阻塞。髂静脉或髂股静脉闭塞者患肢有肿胀，浅静脉纡曲扩张，半数患者足踝区皮肤有色素沉着和皮肤溃疡形成。股浅静脉及其以远闭塞，股深静脉通畅者临床症状相对较轻。腘静脉及其以远闭塞者，小腿症状和体征相对较重，加之交通支多已发生病理性变化，故足踝区更易发生色素沉着和皮肤溃疡。(2)全肢型：指病变累及整个肢体深静脉主干，根据其不同通畅程度可将全肢型分为三型。Ⅰ型系指深静脉主干完全闭塞，大隐静脉无扩张或偶有轻度扩张者。Ⅱ型系指深静脉主干部分再通，此型血流动力学是以深静脉血流回流障碍为主。其中深静脉主干部分节段性再通但仍有部分节段性闭塞者为ⅡA型，大隐静脉轻度扩张，足踝部静脉有反流征象。深静脉主干部分再通但再通不完全者为ⅡB型，大隐静脉扩张显著，足踝部交通支有反流征象。Ⅲ型系指深静脉主干全部再通，但其瓣膜严重损害，血管僵直或扩张纡曲，大隐静脉显著扩张，足踝部交通支血流倒流〔1〕。

老年人是DVTS的高危人群。如何提高DVTS，特别是老年人群中的DVTS诊断的准确性和实效性显得尤为重要。下肢深静脉造影是判定DVTS的金标准，但深静脉造影是一项有一定危险性及可能发生严重并发症甚至死亡的有创伤性的检查方法，需要严格掌握其适应证和禁忌证。彩色多普勒超声对本病有特征性声像图改变，表现为深静脉管腔内低或中等回声充填，随着病程的发展，血栓回声增强。彩色多普勒显示管腔内血流再通的情况，通过对反流的观察，可了解深静脉血液回流障碍的情况，并能对合并大隐静脉曲张作出准确的诊断，为DVTS的诊断和临床分型提供可靠的影像学证据。而且具有无创安全，价格低廉，可重复性好的优点，更容易被患者接受。

1 谷涌泉，张 建.下肢血管外科〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010：213-20.