彩超引导下经皮肾穿刺在经皮肾镜取石术中的应用

王 薇 郑春梅 潘 宁 曹 霞 杨 欣 (佳木斯大学附属第一医院彩超室，黑龙江 佳木斯 154002)

经皮肾镜取石术(PCNL)是目前治疗上尿路结石的常用方法之一，手术成功的关键是经皮肾穿刺建立通道。本文回顾性分析彩超引导下经皮肾穿刺建立通道的体会，旨在更好地配合临床医生，提高手术成功率，尽可能减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 40例行PCNL术的患者，男24例，女16例，年龄30～65〔平均(42±11.9)〕岁。单侧肾结石19例，双侧肾结石2例，肾盂输尿管连接部结石11例，输尿管上段结石5例，输尿管上段结石并肾结石3例结石直径10～32 mm，其中无肾盂积水2例，余38例患者均有不同程度肾。盂积水。所有患者术前均行静脉注射肾盂造影、泌尿系彩超和64层螺旋CT确诊。均采用深圳迈瑞 M5彩超诊断仪(探头频率3.5 MHz，配有穿刺架)引导。

1.2 方法 常规扫查患侧肾脏，观察结石部位、数量，测量结石大小，选择肾盂积水较深，靠近结石最近，血管较少处，定位肾盂后扫查穿刺通道经过的结构，测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离，肾实质的厚度，以18 G穿刺针在彩超监视下缓慢进入目标肾盏，拔出针芯后见尿液溢出，置入导丝，利用金属扩张器顺序扩张，建立肾取石通道，行PCNL术。

1.3 结果 本组40例患者在彩超引导下建立通道过程中均“一针见尿”，术中无胸、腹膜及腹腔脏器损伤，无明显大出血。I期手术结石消除率为92.5%(37/40)，残石3例，行二次经PCNL治愈。术后1个月复查腹部X线平片均无明显残石。见图1。

图1 彩超引导下穿刺针进入目标肾盏

2 讨论

上尿路结石包括肾脏、肾盂输尿管连接部(UPJ)及输尿管上段结石，可引起肾盂积水，损害肾功能，是常见病、多发病，占泌尿外科住院患者30% ～60%〔1〕。目前外科治疗上尿路结石主要方法有体外冲击波碎石(ESWL)、开放性手术和PCNL术。PCNL术的优点在于损伤小、手术时间短、残石率低及效果良好等，其成功关键是建立经皮肾通道。有报导行PCNL术单独应用彩超引导穿刺，监视扩张，可提高手术成功率并可避免术者及患者受X线曝光〔2〕;也有报导在监视扩张及确认有无残石方面超声不如X线透视〔3〕。本组40例患者均单独在彩超引导下行PCNL术，均“一针见尿”，术中无胸、腹膜及腹腔脏器损伤，无明显大出血等并发症。分析其优点在于：①通过彩超可获得结石大小、部位、数量、肾血流充盈情况、肾盂积水程度及肾脏周围毗邻关系等信息，因此可以避免PCNL术中并发症的发生;若肾盂积水不明显，经逆行插管注入生理盐水造成人工肾积水后〔4〕，在彩超引导下行穿刺术。②定位准确，协助顺利建立通道，彩超可以动态观察全部穿刺过程，随时调整穿刺角度，进针深度、引导穿刺针沿穿刺线进入目标肾盂内，一般选择中组肾盏，原因在于导丝易经肾中盏进入肾盂或输尿管内;经肾中盏可取上盏、下盏或输尿管结石;顺行放置输尿管双“J”管。本组35例患者穿刺针进入中组肾盏内，进针深度遵循“宁浅勿深”原则。③无放射性和费用低廉。由此可见，彩超引导下PCNL定位准确，安全，无严重并发症，且无射线，费用低。随着三维超声成像技术的成熟，有望提供实时肾血流分布情况〔5〕，更好协助医生顺利完成PCNL术。

1 李 逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石〔J〕. 临床泌尿外科杂志，2003;18(9)：516-8.

2 高 新，周 铁，箫翠兰，等.单用B超引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术〔J〕.临床泌尿外科杂志，2003;18(1)：10-2.

3 毛厚平，魏 勇，高 锐，等.细径经皮肾镜治疗复杂性肾结石65例报告〔J〕. 福建医科大学学报，2008;42(3)：277.

4 徐桂彬，李 逊，何朝辉.微创经皮肾镜取石术出血量影响因素分析〔J〕. 中华泌尿外科杂志，2007;28(7)：456-9.

5 胡晨明，徐 静，梁 萍，等.用于超声引导介入治疗的三维超声系统〔J〕.中国医疗器械信息，2007;13(4)：68-71.