气压弹道碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效比较

方 平 郑少波 徐亚文 杨 青 (南方医科大学附属珠江医院泌尿外科，广东 广州 510282)

输尿管结石是泌尿科常见病，部分患者可能长期无明显不适症状，但也有部分患者可能有排尿困难、尿血、腹痛等刺激性症状，长期反复发作还可能导致肾脏损伤。随着相关医疗技术的发展，采取传统开放手术的几率已经大为降低，对于大多数患者，微创手术即可达到有效治疗的目的。本文旨在评价气压弹道碎石(URL)与体外冲击波碎石(ESWL)手术治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009年2月至2011年5月在本院接受治疗的输尿管结石患者，共182例。男110例，女72例。年龄23～71岁，平均(49.3±24.1)岁。其中单发结石75例，多发结石107例。上段92例，中段48例，下段42例。结石直径＜10 mm 74例，11～20 mm 52例，＞20 mm 56例。随机分为对照组和试验组，每组91例。一般资料组间比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 试验组给予ESWL治疗，具体方法：患者清醒状态下，采用X线或B超定位结石，然后采用Doli碎石机进行治疗，一般情况下＜3 000次/min，能量：10% ～120%。对照组给予URL治疗，具体方法：截石位硬膜外麻醉，在连续注水的同时，经尿道向患侧输尿管插入9.8 F输尿管硬镜并固定，用连续脉冲式气压弹道将结石粉碎至3 mm以下，5 mm左右的结石可用取石钳夹出。

1.3 效果评价 参考廖石刚等〔1〕研究文献，术后采用静脉肾盂造影、X线平片或B超等检查，残余结石直径＜3 mm或结石完全排出为治疗成功，残余结石直径＞4 mm或结石未碎为治疗失败。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.5软件行χ2检验。

2 结果

两组均顺利完成手术，未发生严重并发症。实验组对上段结石患者疗效最好，中段次之，下段则进一步下降。对照组对下段结石患者疗效最好，中段次之，上段则进一步下降。从结石直径来看，实验组更适用于直径小于20 mm的患者。对照组直径小于20 mm的患者疗效相对要差，但对直径＞20 mm的患者疗效更好。两组结石部位和结石直径治疗效果比较，均无显著性差异(均P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

目前输尿管结石的微创治疗方法主要有ESWL、URL、经皮肾镜取石术(PCNL)和后腹腔镜输尿管切开取石术等。PCNL较好解决了经尿道输尿管镜难于进镜的局限，但具有一定并发症，且需要在麻醉下进行，费用较高，虽然技术上较为成熟，但患者出于经济因素的考虑，并不将其作为首选方案。后腹腔镜输尿管切开取石术是最近几年发展起来的一种新的治疗方法，对各类直径和各病发部位均有较好效果，但其需要全身麻醉，且费用较高。

ESWL在临床上应用的时间较久，是依据体外冲击波在结石表面或内部产生的空化效应和应力作用发挥作用，由于输尿管周围无重要脏器，在尿液的冲刷，输尿管的蠕动加上结石本身的重力作用下，可有效避免碎石逆返肾内〔2〕。具有较高的安全性和较好的治疗效果，但其手术效果直接受到结石直径的大小。邵志强等〔3〕的研究显示，ESWL更适合应用于结石发生在上段，且直径＜10 mm的患者，虽然有文献报道〔4〕，其用于结石直径＜20 mm的患者，也能取得一定效果，但随之直径的增大，其效果显著下降。而且对嵌顿性结石、结石以下尿路存在病变的患者，由于其结石停留较久，对冲击波反应差，碎石排出受阻，其效果也不理想。

URL是依据弹道探杆与结石反复撞击致结石解体从而达到治疗作用，由于作用方式更为直接，因此对于结石直径较大的患者，也能发挥较好的效果〔5〕。但碎石产生的反冲击力和高压注水容易导致碎石逆返肾内〔6〕。但其手术需要进行麻醉，而且不可避免的会对患者造成不同程度的损伤，而且有时输尿管迂曲，重度肾积水或结石下方输尿管炎症狭窄，可导致入镜困难，其手术适应范围受到限制。从目前的大量文献来看，ESWL手术成功率要高于URL，这在本研究中也得到了证实。

本文认为，结石部位和结石直径是ESWL和URL的重要限制因素。本研究中，实验组对上段结石患者疗效最好，对照组对下段结石患者疗效最好，实验组更适用于直径＜20 mm的患者。对照组对直径＞20 mm的患者也有较好的疗效，但相比于组内小直径结石患者，其有效率还是有较为明显的降低。因此，在手术前，应综合评估病例，结石直径＜20 mm，且结石位于上段者，可首选考虑ESWL治疗，结石直径较大，且位于下段者，可首先考虑URL治疗。

1 廖石刚，蒋胜武，夏小雄，等.ESWL、URL、PCNL治疗上段输尿管结石190例临床分析〔J〕.中外医学研究，2011;9(21)：31-2.

2 韩 海，董 诚，李 逊，等.输尿管结石原位ESWL与URL的疗效比较〔J〕. 临床泌尿外科杂志，2006;21(4)：296-8.

3 邵志强，刘成山，齐 桓，等.ESWL、URL、PCNL及后腹腔镜输尿管切开取石术治疗上段输尿管结石对比观察〔J〕.山东医药，2009;49(10)：79-80.

4 郭丰富，邵志强，王广健，等.B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石(附496例报告)〔J〕.山东医药，2008;48(3)：67-8.

5 叶向东，梁志雄.微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较〔J〕.现代泌尿外科杂志，2006;11(2)：72-4.

6 杨中青，陈合群，祖雄兵，等.钬激光治疗输尿管上段结石97例报告〔J〕. 临床泌尿外科杂志，2007;22(10)：787-8.