老年肿瘤患者PET/CT影像中伪影的临床分析

王丽范 李 勇 林 琳 (哈尔滨医科大学附属第一医院PET/CT室，黑龙江 哈尔滨 150001)

正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)检查以灵敏、特异及准确等特点在肿瘤诊断方面发挥着越来越重要的作用，但工作中总能发现一些非致病干扰因素所致的影像存在，影响图像的质量，甚至影响肿瘤诊断的准确性。本文主要分析老年肿瘤患者常见的干扰图像种类及其产生的原因、相关的预防措施。

1 临床材料

1.1 病例资料 2009年8月至2011年4月涉及的老年患者214例，男145例，女69例，年龄40～82〔平均(65.4±15.7)〕岁。涉及肿瘤种类主要包括：肺癌、胰腺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、喉癌、淋巴瘤等肿瘤。涉及的干扰因素主要有：血糖过高，全身软组织显影，钡剂残留，不自主运动及强迫体位，常见生理摄取，神经系统肿瘤的相对低摄取，融合伪影，棕色脂肪显影，咽淋巴环正常显影。在所有的患者中共有198例患者受到不同的干扰因素的影响。

1.2 分类方法 根据对结果准确性影响，将伪影分为轻、中、重、极重度，其中轻、中度伪影不会影响诊断，重度和极重度的伪影使PET/CT结果无法做出正确的诊断，明显影响诊断的正确性，部分患者择期重做。

1.3 结果 见表1。

表1 不同疾病导致的影响程度

2 讨论

PET/CT检查前准备和检查过程均相对复杂，可导致PET/CT图像受到许多因素影响，在PET/CT图像上产生不利于影像诊断的伪影。不同的伪影以及患者重复检查，一方面会导致患者受到辐射的剂量增加、增加患者的心理负担;另一方面也会影响疾病诊断的准确性和及时性，产生不利的影响。所以，好的PET/CT图像质量是疾病诊治非常必要的条件。

2.1 生理性摄取 由于18氟代脱氧葡萄糖(F-FDG)为葡萄糖类似物，可以参与正常的葡萄糖代谢，所以无论正常组织还是病变组织都可以不同程度摄取18F-FDG〔1，2〕。这些因素会导致一些正常组织结构在PET/CT图像上得到显示，如胃肠道平滑肌的显影。因为正常组织分布的规律性，使这些生理影像均有一定的规律可循(图1A)，仔细分辩，相对容易鉴别。

女性月经周期，由于子宫内膜、卵巢等更新代谢较快，摄取18F-FDG也会较多，在PET/CT图像表现为一定的量摄取〔3〕。女性患者处于育龄期时，较易鉴别，但如果女性患者超过45岁，甚至更大年龄，则易导致误判。另外，由于北方气候寒冷、干燥，许多患者，特别有吸烟史的患者双侧腭扁桃体呈对称性摄取的影像非常常见。生理性摄取具有一定的规律性可循，所以这种摄取影响程度多属于轻、中度，仔细鉴别可以容易诊断。

2.2 血糖的影响 血糖过高，与18F-FDG会存在明显相互竞争抑制的情况，肿瘤本身摄取的18F-FDG的量会减少，使肿瘤显示不清晰(图1B)〔4〕。一般的PET/CT检查前均会测量血糖，只有在正常范围内才会进行检查。由于检查患者情绪紧张、不安等一系列心理因素的影响，导致患者血糖波动很大，血糖的影响时有发生，所以PET/CT检查前心理的辅导很重要。这种情况尽管多数能够避免，但是一旦发生，则会影响较重，择期重新进行检查是相对可行的。血糖过低会使心肌从糖酵解代谢转变成游离脂肪酸的代谢，减少心肌的18F-FDG的摄取，不利于心肌显影。

2.3 棕色脂肪显影、药物注射失败的影响 棕色脂肪主要在寒冷、食物摄取后产生热量，促进葡萄糖的摄取，导致棕色脂肪显影。本研究中所见到的棕色脂肪显影患者较多，主要因为北方天气寒冷或者患者体质瘦弱所引起。PET/CT影像表现为：颈部、腋下、脊柱两旁肋间等区域，在相关显影区域CT见不到相关异常病变，主要体现脂肪组织显影，可以进行排除(图1C)。但如果病变位置与棕色脂肪显影相互重叠则需细心的排查。药物注射失败，主要指两个方面，(1)部分药物注射进血管内，部分药物存留于皮下;(2)几乎所有药物没有注射进体内。如果是第二种情况，择期重做是必需的。就第一种情况而言，必须小心判定才可以确定PET/CT的结果是否可信。

2.4 体内外伪影的影响 患者由于某种原因导致一些大比重的物质进入体内干扰PET/CT的校正，或者导致放射状伪影，多数这些伪影会导致一些影响，少数会影响较大，患者不能进行检查或不得不重新进行检查(图1D)。

2.5 患者自身的原因 患者检查前过于紧张或者被动体位所致的多条肌肉显影(图1E)。不自主吞咽，肌肉紧张等所致的咽喉显影等。其显影的肌肉几乎会涉及全身所有的肌肉，在诊断过程中应仔细鉴别。另外一个原因是患者在检查过程中移动所致的伪影(图2)。

2.6 其他原因 见图3。还有些患者存在一些不知道原因的情况下所出现的伪影，如全身各组织相对均匀摄取18F-FDG的图像，经过择期重做后仍存在这种现象，具体原因并不清楚，是不是某些疾病原因所导致糖代谢异常，还是药物治疗后所致糖代谢异常所致，还无法确定。

图1 各种原因导致的PET/CT伪影

图2 头部位移伪影，导致PET图像与CT图像融合不良

图3 不明原因导致PET/CT伪影

2.7 干预措施 在临床检查过程中，许多干扰因素大多数是可以预防的。主要预防措施有：(1)检查前医护人员与患者和患者家属的良好沟通，能使多数的干扰因素的影响得以减少或避免，如血糖过高、棕色脂肪显影、骨骼肌肉显影、患者体位移动等伪影。(2)采用一些药物干涉使一些正常的生理摄取能够消除或减低，如采用抑制胃肠平滑肌运动的药物，可以使胃肠道的摄取降低。(3)医护人员的准确操作及设备的完好也是保证好的检查图像质的关键。

综上所述，PET/CT检查所遇到多数干扰因素是可以减低，甚至避免的。检查前正确、合理的准备，良好的医患沟通，准确的操作是解决问题的关键。

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3 Liu Y.Benign ovarian and endometrial uptake on FDG PET-CT：patterns and pitfalls〔J〕.Ann Nucl Med，2009;23(2)：107-12.

4 Hairil Rashmizal AR，Noraini AR，Rossetti C，et al.Brown fat uptake of18F-FDG on dual time point PET/CT imaging〔J〕.Singapore Med J，2010;51(2)：37-9.