30例阴式子宫切除术临床疗效观察

杨星伟

河南省洛阳东都医院妇产科，河南 洛阳 471000

30例阴式子宫切除术临床疗效观察

杨星伟

河南省洛阳东都医院妇产科，河南 洛阳 471000

目的:探讨经阴道子宫切除术的可行性及临床应用价值。方法:改良经阴道子宫切除手术步骤，对30例有子宫切除手术适应症者行经阴道子宫切除术，取同期经腹切除子宫30例作对比分析。结果:阴式组较腹式组手术时间长、术中出血稍多而术后肛门排气时间、术后镇痛例数、术后住院日阴式组少于腹式组。结论:阴式全子宫切除术具有术后疼痛轻，恢复快，住院日缩短，是一种安全、手术效果好、副反应少的手术方式。

子宫切除术;疗效观察

我们采用经过改良的阴式全子宫切除术，简化了手术步骤，取得良好效果，现将其方法和临床疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将60例因子宫良性病变行全子宫切除的患者分为两组:阴式全宫切除30例，年龄35～56岁，平均43岁;其中子宫肌瘤22例，子宫腺肌瘤4例，功能失调性子宫出血4例。常规腹式全子宫切除30例，为对照组，年龄32～52岁，平均45岁;其中子宫肌瘤20例，子宫腺肌瘤5例，功能失调性子宫出血5例。两组患者均有一胎以上生育史，两组子宫均＜12周，活动度好，除术前常规妇检外，所有患者均作宫颈细胞学涂片检查，对于不规则阴道流血者，分段诊刮排除子宫恶性病变。

1.2 手术方法

1.2.1 阴式全子宫切除手术操作病人取截石位，常规消毒、铺巾、导尿、暴露宫颈。在膀胱沟下与后穹窿与宫颈交界处中间粘膜下注射立止血1u加生理盐水混合液20ml。于膀胱宫颈沟下方约3mm处环绕宫颈切开宫颈与阴道交界粘膜，深3～4mm达宫颈粘膜，电刀钝锐性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间，隙，达前后腹膜反折，打开前后腹膜靠宫颈一次性钳夹骶主韧带，切断后缝扎近端的断端，宫颈侧不缝。此时再次触摸子宫，了解子宫大小，活动度，肌瘤位置等，视具体情况再进一步处理。子宫大难牵出者，可用宫颈绀绀夹宫颈两侧，自宫颈始将子宫对半切，如见瘤体影响子宫下降随时将肌瘤挖除，同时结合行子宫分碎术，去核术等，可望有效缩小子宫体积后牵出。子宫不大者，则以食指触摸附件拉出，直视下断两侧卵巢固有韧带。如附件有病变，则断卵巢悬韧带，亦可切下子宫后再处理附近件;各残端线尾保留，但避免牵拉，检查无出血后剪断线尾，将腹膜与阴道粘膜一层连续交锁缝合，阴道塞纱团压迫止血。

1.2.2 经腹横切口全子宫切除术按传统经腹全子宫切除步骤操作［1］。

2 结果

2.1 阴式全宫组22例单纯子宫全切除，4例单侧附件，4例双侧附件切除。腹式全宫组22例单纯子宫全切除，5例单侧附件，3例双侧附件切除。

两组患者手术时间、术中出血量、术后需镇痛、肛门排气时间、住院天数等比较见下表:

例数组别手术时(min)需镇痛剂例30阴式术中出血(ml)住院时间(day)排气时间(h)95－105100－1355－625－303 30腹式85－9580－1056－728－4013

2.2 随访结果术后3个月随访，两组均无下腹坠痛，性生活满意，阴检及盆腔检查，阴式全宫组阴道残端愈合好，无息肉，盆腔无炎性包块及血肿。

3 讨论

阴式子宫切除术，具有不需作腹部切口、体表不留瘢痕、手术时盆腹腔干扰少、术后恢复快等优点［2］，由于术野狭窄，暴露和操作相对困难而致手术时间稍长，平时应用少导致对局部解剖不熟悉等因素，未被广泛应用，主要用于一些子宫脱垂患者。在推崇微创手术、以人为本的今天，患者更容易接受经阴道子宫切除术。

阴式子宫切除术是一种微创手术，该术通过阴道施行手术，不需要复杂的器械，创伤小，但是要注意对手术指征的恰当选择，对于子宫过大的，最好选择腹式方式，因为子宫越大，手术难度越大。其次，如果患者子宫阔韧带肌瘤、子宫活动度差、内膜异位症、有盆腔手术史的、子宫与周围有粘连者尤其是怀疑或确有恶性子宫肿瘤的患者也不适合选用这种方式［3］。

阴道式手术由于其具备微创手术原则的特点，因此被普遍应用于妇科中的子宫切除。但是阴式子宫切除术手术视野小、操作空间小，对患者的应用有一定的限制，因此它不能完全取代腹式子宫切除。医务人员在手术中应该注意以下要点:①要严格掌握阴式子宫切除术适应证及做好术前准备，了解清楚患者的身体情况，排查不适合做此手术的病人;②做好妇科检查和测量子宫大小、肌瘤部位、附件有否肿瘤等;③做好麻醉工作;④要小心地分离膀胱与宫颈间隙、宫颈与直肠间隙;⑤术中探查膀胱底时用小号金属导尿管，避免损伤膀胱;⑥做好结扎，预防出血，如术中发生出血，应马上准确判断出血部位及时做好止血，如果损伤修补困难应及时中转剖腹手术。

本研究表明，阴式组手术时间较开腹组长、术中出血稍多、术后住院天数、术后肛门排气时间比开腹组少，比较有显著性差异，说明与经腹手术比较，其手术时间相对较长，出血稍多，但不影响其术后恢复快的特点。对手术满意度阴式组满意度明显高于腹式组，而两组性生活满意度无明显差异，说明患者更容易接受经阴道子宫切除术。

总之，阴式全宫术有较小创伤、较快康复、无腹部切口等优点，适用于子宫良性病变，且盆腔无粘连者，对于各类妇科恶性肿瘤、盆腔粘连、巨大子宫肌瘤以及阴道狭窄者不宜采用经阴道子宫切除术。在提倡微创手术的今天，在技术条件成熟情况下，而无禁忌征者，全宫切除术应优先选择经阴道途径。

［1］ 苏应宽，刘新民．妇产科手术学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，1992．87．

［2］ 曹泽毅．中华妇产科学［M］．北京:人民卫生出版社，1999．1819．

［3］ 杨青菊．阴式与腹式子宫切除临床效果对比分析［J］．当代医学，2008(149):54．

R713.4+2

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1007－8517(2012)15－0126－01

2012.06.10)