动态血糖监测系统在治疗糖尿病临床应用中的价值

艾买提江·阿不都克力木 郭梅香

1.新疆克州阿克陶县人民医院内科，新疆 阿克陶 845550;2.新疆医科大学第五附属医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830011

动态血糖监测系统在治疗糖尿病临床应用中的价值

艾买提江·阿不都克力木1郭梅香2

1.新疆克州阿克陶县人民医院内科，新疆 阿克陶 845550;2.新疆医科大学第五附属医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830011

目的:调查分析糖尿病患者动态血糖与指尖血糖差异，寻找动态血糖监测的优势。方法:选择2010年5月至2010年12月期间在我科收住院的Ⅱ型糖尿病18例，Ⅰ型糖尿病2例，应用动态血糖监测系统 (CGMS)对病人进行血糖监测。结果:CGMS监测示为3例出现血糖值＜3.9mmo l/L，临床及既往指尖血糖监测未发现低血糖;1例糖尿病患者出现Somogyi反应，临床无认知，导致血糖控制不理想;1例糖尿病患者出现黎明现象，临床未发现，血糖控制欠佳。结论:CGMS与传统指端血糖监测方法的检测结果呈显著相关，准确而可靠，可作为目前血糖监测的补充手段。

糖尿病;血糖监测;动态血糖监测

很多临床研究发现，密切的血糖检测及严格控制血糖可明显减少并延缓糖尿病慢性并发症的发生和进展。而动态血糖监测系统 (CGMS)可观察全天血糖波动变化细节［1］，对血糖的精细调节有指导作用，使糖尿病患者血糖控制更加平稳，减少低血糖事件的发生。本文采用CGMS对糖尿病患者进行连续3天的监测，初步评价其临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料 记录我院2010年5月至2010年12月诊断明确2型糖尿病18例，1型糖尿病2例，男13例，女7例，年龄23～84岁，病程半个月～21年。包括实验室指标、体重指数 (BMI)19～27.47kg/m2、空腹血糖 (FPG)、餐后2小时血糖 (2hPG)、睡前血糖及动态血糖的所有数据。

1.2 方法 所有患者继续原有的饮食治疗、口服降糖药或胰岛素治疗，选用美国Minimed公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统 (CGMS)，酶标感应探头置于腹部距脐5cm皮下，进行连续3d的血糖监测，采用罗氏血糖仪同步检测指端。

毛细血管血糖，将血糖数值 (早晨空腹，早餐后2h，午餐后2h，睡前)输入CGMS进行校对，监测结束计算机下载数据。记录每天相关事件及询问并记录患者有无低血糖反应症状。

1.3 统计学分析 采用CGMS Software3.0对CGMS的数据(每日测得的288个组织间液的葡萄糖水平值)进行分析。两组数据 (CGMS值和指尖血糖)进行t检验，α=0.05;对三日内血糖漂移进行t检验，α=0.05。

2 结果

2.1 CGMS血糖数据与指血的比较

通过指尖毛细血管测定的空腹、餐后2小时及睡前血糖的瞬时的数值校正动态血糖测量值，两者没有统计学差异。结果见表1，2。

表1 指尖空腹血糖与动态空腹血糖连续三天比较 (±s，mmol/L)

表1 指尖空腹血糖与动态空腹血糖连续三天比较 (±s，mmol/L)

血糖(x±s) t值 P值8.11±3.12 －0.16 0.874动态 8.27±3.02第二天 指尖 8.48±4.00 －0.469 0.642动态 9.07±4.02第三天 指尖 8.24±2.68 －0.458 0.65动态第一天 指尖8.63±2.71

表2 指尖餐后血糖与动态餐后血糖连续三天比较 (±s，mmol/L)

表2 指尖餐后血糖与动态餐后血糖连续三天比较 (±s，mmol/L)

血糖(x±s) t值 P值11.52±3.82 －0.12 0.91动态 11.66±3.97第二天 指尖 12.10±4.26 －0.033 0.974动态 12.14±4.30第三天 指尖 11.66±3.64 －0.10 0.921动态第一天 指尖11.78±3.66

2.2 血糖控制不佳患者的动态血糖监测显示 ①3例患者出现临床无感知的严重低血糖，且持续时间长达3小时，在一日内反复多次发生，占病例的15%。见图1、2(血糖值/时间);②动态血糖监测反应有1例糖尿病患者出现低血糖反应后的高血糖，血糖高达15.6mmol/L，持续长达5～6小时，造成血糖控制不理想。

图1 持续低血糖

图2 Somogyi反应

指导患者调整胰岛素泵治疗的凌晨2AM～9AM及15PM～18PM段基础率及餐前分次皮下注射胰岛素的时间间隔，避免了低血糖的情况，控制Somogyi反应，使全天血糖控制率明显提高，调查治疗后当天血糖图，见图3(血糖值/时间)。

图3

图4 黎明现象

12例患者CGMS显示餐后血糖持续时间长达4－5小时，血糖波动幅度大，动态血糖监测血糖漂移较指尖监测更为明显。对第一天和第三天患者日内血糖漂移的比较见表4，通过CGMS有针对性的调整治疗后，血糖漂移幅度明显下降。

表4 第一天和第三天血糖漂移的比较

3 讨论

应用CGMS动态监测糖尿病患者的血糖是近年新使用的一种血糖监测手段。其监测显示的血糖结果和静脉血糖及指端毛细血管血糖结果之间有良好的相关性，是一种可靠、实用的方法［2］。常规的多次皮下指尖毛细血管血糖监测只能代表采血的那一时点的瞬间血糖，难以反映一日之内每个时点的糖代谢情况。HbAlC是反映血糖控制的良好指标，但却只能反映近2～3个月以来患者血糖的总体水平，不能反映有无低血糖和高血糖事件发生，也难以全面、准确地反映血糖控制情况［3］。而CGMS记录的数据非常全面，可以明确血糖升高或降低的程度及持续时间，发现患者不为感知的高血塘及低血糖事件，患者饮食，运动对血糖的影响也都会体现在图谱里，为严格控制血糖，正确调整用药提供客观准确的依据，更有效地减少各种急慢性并发症的发生［4］。

在本组观察结果中发现，有些患者血糖难以控制，是由于指尖血糖监测不能反应血糖波动的特点及治疗不合理所致。指血血糖测定常不能明确清晨高血糖的原因是黎明现象还是Sommogyi反应。根据CGMS能明确看到全天的血糖情况，发现次日清晨的高血糖发生的原因，给予正确的处理措施。CGMS能揭示常规血糖测定方法所未能显示的血糖漂移变化及波动趋势，体现了动态血糖监测的必要性和优势。所以血糖控制应包含两层含义，一是对血糖总体水平的控制;二是对血糖波动性的控制，最终达到“精细降糖，平稳达标”的目的。

［1］周健，俞明，贾维平.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度［J］.中华内分泌代谢杂志，2006，22(2):286－288.

［2］Kvapil M，Swatko A，Hilberg C，et al.Biphasic insulin aspart 30 plus metformin:an effective combination in type 2 diabetes［J］.Diabetes ObesMetab，2006;8(1):39－48.

［3］王先令，陆菊明.血糖波动对糖尿病预后及其慢性并发症发生发展的影响［J］.国外医学内分泌学分册，2005，(03):169－173

［4］马维荣，应用动态血糖监测系统观察2型糖尿病患者低血糖特点［J］.中国实用医药，2011，8(23):26－27.

R589.1

A

1007－8517(2012)15－0115－02

2012.07.03)