半导体激光联合异维A酸胶丸治疗寻常型痤疮的疗效观察

陈文辉，李晓鹏，刘元林

海军总医院 a.海空勤体检中心；b.皮肤科，北京 100048

痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿及瘢痕，好发年龄为15～35岁。该病主要损害面部，尤其是前额及颊部，其次是胸背部，多呈对称分布。其发病与多种因素有关：毛囊皮脂腺导管的角化异常，雄性激素、痤疮丙酸杆菌的作用，宿主的免疫反应以及遗传因素等[1-2]。该病病程长，易反复发作，极大地影响患者的身心健康。我科采用半导体激光联合异维A酸胶丸治疗痤疮取得了较为满意的疗效，我们对治疗前、后患者血清IL-2、IL-6及IL-10水平进行比较，并就其临床意义作初步讨论。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2009年6月至2011年6月，来我科门诊就诊的42例寻常型痤疮患者，所有患者均符合《临床皮肤病学》诊断标准[3]。其中，男23例，女19例，年龄18～35岁，病程2个月～10年。

1.2 排除标准

排除肝肾功能异常，高脂血症，严重脂肪肝患者；近2周内使用痤疮药物治疗者；患有慢性全身性系统疾病者；计划妊娠及哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

42例寻常型痤疮患者均给予口服异维A酸胶丸（商品名泰尔丝，上海延安万象药业股份有限公司，国药准字HZ0930210号），2次/d，每次10mg；选用SUMOOM0300IB型半导体激光治疗仪（北京三顿电子技术有限责任公司生产）照射皮肤损伤处，激光功率3000mW，距离患处2cm，1次/15min，3次/周；复方氯霉素醇溶液（本院自制）外用，2次/d，连用8周。

1.3.2 标本的采集与检测

治疗前、后均采空腹静脉血（4mL），立即分离血清，-20℃保存，待测。血清IL-2、IL-6、IL-10水平检测采用放射免疫分析法。

1.4 疗效判断标准

治疗前和治疗后观察皮疹数目消退情况，对炎性丘疹、脓包、结节和（或）囊肿进行计数。疗效指数（%）=[(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数]×100%。痊愈：治疗指数≥90%；显效：60%≤疗效指数<90%；有效：20%≤疗效指数<60%；无效：疗效指数<20%或皮肤损伤反而增加。有效率（%）=[（痊愈例数+显效例数）/总例数]×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计学分析。42例寻常型痤疮患者治疗前、后两组间血清细胞因子数据均值以x±s表示，两组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

42例寻常型痤疮患者采用半导体激光联合异维A酸胶丸治疗，完成疗效观察，痊愈率为40.48%，总有效率为88.10%。对寻常性痤疮患者治疗前、后两组血清IL-2、IL-6和IL-10测定结果进行比较，同时与健康者组的血清IL-2、IL-6和IL-10进行比较，见表1。

由表1可见，寻常性痤疮患者在治疗前血清IL-2水平明显低于健康者组（P<0.05），而IL-6和IL-10水平高于健康者组（P<0.01）；治疗后IL-2、IL-6和IL-10水平与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 寻常性痤疮患者治疗前、后血清IL-2、IL-6和IL-10水平与健康者组比较分析（ng/mL）

2.2 不良反应

42例患者中，8例出现不同程度的皮肤粘膜干燥，如口角炎，口干等。外用润肤制剂可缓解，可耐受，没有中断治疗。

3 讨论

痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮杆菌感染等原因有关，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。我科采用半导体激光联合异维A酸胶丸治疗痤疮取得了较为满意的疗效。

3.1 半导体激光的作用机理

（1）半导体激光能够激活或诱导T、B淋巴细胞和巨噬细胞产生细胞因子，通过淋巴细胞再循环，而激活全身免疫系统，增强巨噬细胞的吞噬功能，提高特异性和非特异性免疫的作用。

（2）半导体激光能够改善并纠正照射组织的微循环障碍，增进细胞膜的通透性，刺激酶的活性和氧代谢，从而促进组织的新陈代谢，刺激上皮细胞成纤维细胞增殖，恢复细胞的功能，为囊肿、结节的愈合提供能量和物质基础[5]。

（3）半导体激光治疗以痤疮丙酸杆菌为靶物质，可引起独特的光生物学效应而起效[6-7]。

（4）半导体激光可选择性的抑制皮脂腺分泌，热损失真皮胶原，使得真皮胶原重构，形成新的胶原，故对痤疮后疤痕的治疗有特效。

（5）半导体激光可以促进致痛物质代谢，抑制或降低炎症致痛作用。

3.2 异维A酸胶丸的药理作用

异维A酸又名13-顺维A酸，口服吸收效果好。其药理作用：

（1）抑制皮脂腺功能，减少皮脂腺产生，小剂量异维A酸可抑制皮脂腺分泌，且很少诱导痤疮丙酸杆菌耐药。

（2）降低角质层细胞之间的连接，抑制毛囊皮脂腺导管上皮过度角化，促进正常脱屑。

（3）破坏厌氧菌环境，影响痤疮杆菌的生存条件，减少炎性皮损的产生。

（4）促进淋巴细胞与单核细胞分化，激活巨噬细胞和朗格汉斯细胞，调节皮肤的免疫和炎症反应[4]。

3.3 血清IL-2、IL-6及IL-10对机体的作用

近年来研究表明，细胞趋化因子等生物活性物质参与了痤疮的发生发展过程。血清IL-2主要是由Th细胞在抗原刺激下分泌的一种15KD糖蛋白，在机体的免疫应答中起着十分重要的作用，IL-2能促进抗体的生成，与自身抗体的产生密切相关。在痤疮皮肤损伤中角质形成细胞和皮脂腺细胞均可表达TLR-2和TLR-4并诱导产生IL-2和IL-8等细胞因子，引起粒细胞和巨噬细胞趋化聚集引起炎症反应[8-9]。本研究结果表明，寻常型痤疮患者血清IL-2水平显著低于健康者组，经过8周治疗后IL-2水平仍低于健康者，说明痤疮的治疗是一个漫长的过程，其降低的机理可能是由于单核细胞分泌的一些活性物质作用于Th细胞抑制IL-2的分泌。IL-6是体内许多细胞产生的一种具有多种生物活性的细胞因子，是机体介导炎症反应的主要细胞因子之一，在一些疾病的发生过程中起着重要作用[10]。IL-10 主要是由Th2细胞、B淋巴细胞、单核巨噬细胞分泌，是一种细胞因子合成抑制因子，与Th2免疫应答有密切关系，可抑制Th1细胞增殖及Th1细胞介导的细胞免疫应答。IL-10抑制促炎性细胞因子的合成与释放，具有重要的抗炎作用；抑制巨噬细胞活化。痤疮患者血清IL-2水平显著低于健康者，IL-6和IL-10水平高于健康者，治疗后IL-2水平升高而IL-6和IL-10水平降低，提示痤疮的发病可能与机体免疫失衡有关。在痤疮的炎症反应中，细胞免疫和体液免疫均参与炎症发展过程中的免疫应答，并存在机体的免疫失衡，这种失衡可能是造成痤疮的皮肤损伤由轻度至重度逐渐发展的重要机制。

本研究应用半导体激光联合异维A酸胶丸治疗寻常型痤疮，通过抑制皮脂腺分泌、抑制毛囊皮脂腺导管上皮过度角化、降低炎症反应、提高免疫力等几个方面功效，对寻常型痤疮治疗取得了满意疗效，值得在临床推广。

[1]Kawa kami T,Watabe H,Mizoguchi M,et al.Elevated serum lgA anticardiolipin antibody levels in adult Henoch-sch.nlein purpura[J].Br J Dermatol,2006,155(5):983-987.

[2]Mult hoff G.Heat shock proteins in immunity[J].Handbook of EX2 perimental pharmacology,2006,(172):279-304.

[3]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:936.

[4]靳培英.痤疮的分型论治[J].中华皮肤科杂志,2002,35(2):164.

[5]金倩.氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J].广东医学,2007,18(10):716-717.

[6]王丹妮,杨春俊,张学军.痤疮的光学治疗[J].中国美容医学,2008,17(11):1700-1702.

[7]孙仁山,伍津津,鲁元刚,等.痤疮的激光治疗[J].实用医技杂志,2008,15(27):3759-3761.

[8]秦继宝,卢前.食管癌患者血IL-2和TNF水平的测定及意义[J].放射免疫学杂志,2002,15(2):122-123.

[9]Liu PT,Krutzik SR,Km J,et al.Cutting edge all-trans retinoic acid down-regulates TLR2 expression and function[J].J Immunol,2005,174(5):2467-2470.

[10]林新瑜,罗旭松,董巍,等.痤疮患者血清白介-1α、白介素-6、白介素-8和α-肿瘤坏死因子水平的检测分析[J].临床皮肤科杂志,2003,32(6):335-336.